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　　2020年中西醫結合執業醫師實踐技能考試第一站考試內容為病例(案)分析，考試形式為紙筆考試，2道病例(案)分析題，滿分40分，每道題目20分，考試時長為50分鐘。

　　病案摘要(20分)：

　　患者，男，58歲。反復呼吸困難2年，加重3個月。2年前出現輕度活動后呼吸困難，夜間陣發性端坐呼吸。現癥狀加重，近3月持續端坐入睡，夜間陣發性呼吸困難，咳嗽，咳泡沫樣痰。

　　查體：高血壓史10年，自服普萘洛爾、氫氯噻嗪，治療效果欠佳。查體：BP160/100mmHg P100次/分，R28次/分。胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音。心律齊，可聞及舒張早期奔馬律。肝脾肋下未觸及。喘咳，動則尤甚，神疲乏力，面白，口唇青紫，脅痛積塊，舌質紫暗，脈結代。

　　輔助檢查：胸部X線：心臟增大。心電圖：二尖瓣P波。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

　　2.鑒別診斷：請與肺源性呼吸困難相鑒別。

　　考試時間：30分鐘。

　　參考答題要點：

　　中醫疾病診斷(2分)：喘證

　　中醫癥候診斷(2分)：氣虛血瘀證

　　西醫診斷(2分)：慢性心力衰竭

　　西醫診斷依據(4分)：

　　1.患者活動后呼吸困難2年，加重3個月，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫樣痰等臨床表現。

　　2.高血壓病史。

　　3.肺部聽診濕啰音，心臟聽診舒張期奔馬律等體征。

　　4.輔助檢查：胸部X線：心臟增大，心電圖：二尖瓣P波。

　　鑒別診斷(2分)(助理不涉及)：肺源性呼吸閑難：呼吸困難因左心衰者多有左心功能受損的基礎疾病(如高血壓、慢性心瓣膜病、冠心病或心肌病等)，而肺源性呼吸困難則多有肺、支氣管等基礎病變;左心衰呼吸閑難常因體位抬高而改善，而大部分肺源性呼吸閑難常因靜息平臥而減輕。

　　中醫治法(2分)：養心補肺，益氣活血

　　方劑名稱(2分)：保元湯合桃紅飲加減

　　藥物組成(2分)：

　　人參3g 黃芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 紅花9g 當歸9g 川芎9g。

　　3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

　　西醫治療措施(2分)：

　　1.一般治療：去除或緩解基本病因;去除誘發因素;改善生活方式;干預心血管損害的危險因素;密切觀察病情演變及定期隨訪。

　　2.藥物治療：(1)抑制神經內分泌激活①血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);②β受體阻滯劑。(2)改善血流動力學①利尿劑;②地高辛。(3)其他藥物①醛固酮受體拮抗劑;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB);③環腺苷酸(cAMP)依賴性正性肌力藥

　　3.非藥物治療：(1)心臟再同步化治療(CRT)。(2)埋藏式心律轉復除顫器(ICD)。(3)手術治療。

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