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補氣法,是治療氣虛證的方法。因脾為中氣,后天之本,氣血生化之源;肺主氣,司呼吸。故氣虛之證,主乎脾肺。脾肺氣虛可見食少便溏,倦怠乏力,少氣懶言,語言低微,動則氣促汗出等證。補氣之法亦著重脾肺。本法以甘溫益氣藥物如人參、黃芪、白術、炙草等為主,組成補氣劑。在藥物的配伍上,因脾喜燥而惡濕,故補氣藥常佐以滲濕之品,如茯苓、苡仁等,代表方劑如四君子湯。參苓白術散等。對于氣虛嚴重,中氣下陷,出現久利脫肛或內臟脫垂者,又應當配伍升陽舉陷藥,如升麻、柴胡等,代表方劑為補中益氣湯。
1.四君子湯(《和劑局方》)
[組成]人參9克 白術9克 茯苓9克 炙甘草3克[用法]水煎服。
[功用]甘溫補氣,健脾益胃。
[主治]脾胃氣虛,運化力弱,食少便搪,面色萎黃,言語輕微,四肢無力,脈細軟等。
[方義]本方是對脾弱氣虛而設。有甘溫補氣,健脾益胃之功。為補氣健脾之基礎方劑。脾胃為化生氣血之源,故為后天之本。脾胃有升清降濁功能,胃氣和降則脘腹沖和而善納谷,脾氣升動則精氣游溢而主腐熟,胃納脾化,吸取精華,化生氣血,滋養周身,因而不病。然而脾胃應五行而屬土,土性主濕,病則濕邪偏盛,升降失常。胃氣虛則食少,脾氣虛則便溏,由于脾胃虛弱勢必導致中氣不足。在治療的方法上,應當以補中健脾為法,人參味甘性溫,歸經脾胃,甘溫益氣,為補中益氣要藥,故用作本方之主藥。脾虛則生濕,白術具有燥濕健脾之功;茯苓具有滲濕健脾之效,苓、術合用可滲燥中濕,輔助人參補氣健脾,其中茯苓滲利又可佐參、術補而不膩。甘草蜜炙性溫味甘,既能助本方補中健脾,又能在方中調和諸藥,四味藥物合用,共成甘溫益氣,祛濕補中健脾之劑。故本方適用于由脾胃氣虛所致的食少便溏,少氣無力等證。
[臨床運用](1)四君子湯系由參,術、苓、草所組成,四味藥物味甘而性溫,味甘補脾,性溫益氣,甘溫平和,不偏寒熱,平于理中湯(丸),具有補中益氣,健脾強胃之功。凡由脾胃氣虛引起的營養不良,浮腫,慢性腸炎,或出血性疾病,以及產后氣血虛弱等,都可用本方作基礎加減治療。
(2)本方加陳皮,名異功散,比四君子湯又多了和胃之功。可用于脾胃氣虛,不思飲食,嘔吐泄瀉,脘腹脹悶者,對于小兒消化不良,亦為常用方劑(《小兒藥證直決》)。
(3)本方加陳皮、半夏、生姜、大棗,名六君子湯,主治四君子湯證又兼胸膈不利、嘔吐吞酸等證。臨床上也常用于脾胃虛弱而挾有痰濕的患者;亦治慢性支氣管炎的間歇期等(《醫學正傳》)。
(4)本方加木香、砂仁、陳皮、半夏,名香砂六君子湯,主治脾胃不和,寒濕滯于中焦,胸中痞悶,腹部脹滿。嘔吐腹泄,不思飲食,腸鳴腹痛,喜按喜暖,舌苔白膩者。目前也常用于治療潰瘍病、慢性泄瀉、胃腸機能紊亂等證(《名醫方論》)。
(5)對于久病氣虛體弱所致之低熱證,可用本方加桂枝、附子治療。
(6)本方加澤瀉,牡蠣、桂枝,可用于脾虛濕盛所致的婦女白帶證。
(7)本方加薏苡仁、澤瀉、桂枝,用于脾虛性浮腫病有較好的療效。
(8)本方加黃芪,阿膠、牡蠣,用于脾虛失統所致的功能性子宮出血證療效顯著。
[方歌]四君子湯中和義,參術茯苓甘草比,益以陳夏名六君,祛痰補氣陽虛餌。
[附方]參苓白術散(《和劑局方》):即本方加扁豆、山菇、蓮子肉,桔梗、薏苡仁、砂仁。具有補中和胃止泄作用。主治脾胃虛弱,泄瀉或吐瀉并作,飲食不消,形體虛羸或四肢無力,胸脘不寬,脈虛而緩。
2.補中益氣湯(《脾胃論》)
[組成]黃芪15克 人參4.5克 當歸3克 白術3克 柴胡4.5克 升麻4.5克 陳皮4.5克 炙甘草7.5克[用法]水煎服。
[功用]健脾益胃,升陽補氣。
[主治] (1)氣虛發熱,身熱自汗,渴喜熱飲,頭痛惡寒。少氣懶言,脈雖洪大,按之虛軟;(2)氣虛下陷,脫肛,子宮下垂,久瘧久痢及一切清陽下陷證。
[方義]所謂“補中益氣”,即是主治中焦脾胃之衰弱證。因為脾胃有升清降濁之作用,“脾主升清,胃主降濁”,中虛則脾不升清反而下陷,胃不降濁反而上逆,脾陷可影響肝不升達;胃逆則影響膽火不降。肝脾下陷故清氣不能上達,膽胃上逆故濁氣不能下降。濁壅于上化火而發為少陽之寒熱,清陷于下化寒而發為虛證之脫垂下利。脾胃為生化氣血之源,應五行而屬土,土為四象之母,實生四象。肝屬木主藏血,性喜條達,既賴水生又靠土墻,升發條達而木氣暢遂,故木靜而風恬。中虛則血無生源,肝失土培及血養,條達暢遂失政,故木郁而致發熱。總之,寒熱或發熱,脫垂或下利,皆因中氣不足為病,治直補中健脾、升陽益氣為法。故方用參、芪、術、草歸經脾胃,味甘性溫,可補中益氣為本方主藥;配伍當歸、柴胡、升麻疏肝膽除寒熱以助升達為輔助;加入陳皮和胃氣協助降濁;其中甘草蜜炙者,除了幫助補中益氣外,另外可甘緩調和諸藥,共組成補中益氣、升清降濁,甘溫除熱之劑,凡由中虛導致發熱者,用之均可獲效。
[臨床運用](1)補中益氣湯系甘溫除熱的方劑,凡屬勞倦內傷之氣虛發熱者,用之大都有效。所謂內傷即中氣虛,中者即脾胃,脾胃為后天之本,生化氣血之源,中氣壯則氣血足;中氣衰則脾失運,氣血乏源則諸病叢生,故內傷勞倦雜證之治,首為補中益氣之法。本方也可用于無名熱,屬于氣虛者,或慢性病體弱氣虛所致的長期低熱等證,也有較好的療效。應用時亦可加入桂枝、白芍等。
(2)本方用于治療內臟各種下垂病,如胃下垂、子宮下垂、脫肛等,加入枳殼效果更好。
(3)本方具有補中益氣的強壯作用,因此對于視力疲勞,重證肌無力等亦可應用。
(4)據報道,本方加茯苓,采用蒸餾,制成含量為1:1的注射液,每日肌注2毫升,對于慢性感染、慢性盆腔炎、腦神經衰弱、慢性肝炎等,均有一定的療效。
(5)本方用于治療久泄不愈,可去當歸加蒼術;兼陰寒者加附子;久利滑脫者加訶子、罌粟殼等。
(6)久瘧不愈者,可用本方加常山、鱉甲等。
(7)本方可用于治療乳糜尿屬于脾虛者,根據不同兼證靈活加減,如陽虛者可加附子,肉桂;濕熱者可加黃柏。
(8)本方對婦女崩漏、習慣性流產、氣虛癃閉、產后尿潴留等,均有療效。
(9)表虛自汗證、虛人感冒、慢性瘡瘍久不收口、麻疹氣虛不能外透等,均可選用本方治療。
[方歌]補中益氣芪術陳,升柴參草當歸身,勞倦內傷發熱效,清陷陽虛外感珍。
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