細目七 經期延長

　　要點：

　　1.經期延長的定義

　　月經周期正常，經期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經期延長”，又稱“經事延長”。

　　本病相當于西醫學排卵型功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內膜炎等引起的經期延長。宮內節育器和輸卵管結扎后引起的經期延長也按本病治療。

　　2.病因病機

　　發病機理主要是沖任不固，經血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。

　　(1)氣虛：素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經血，以致經期延長。

　　(2)虛熱：素體陰虛，或病久傷陰，產多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經血以致經期延長。

　　(3)血瘀：素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀;或經期交合陰陽，以致外邪客于胞內，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經血妄行。

　　氣虛 → 沖任不固↘

　　病因病機 虛熱 → 熱擾沖任→ 經血失約 → 經期延長

　　血瘀 → 瘀阻沖任↗

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經期延長而月經周期正常為辨證要點。治療以固沖調經為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實實之戒。

　　證侯類型

　　治法和代表方劑

　　細目八 經間期出血

　　要點：

　　1.經間期出血的定義

　　月經周期基本正常，在兩次月經之間氤氳之時，發生周期性出血者，稱為“經間期出血”。

　　本病相當于西醫學排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時治療，進一步發展可致崩漏。

　　2.應與經間期出血鑒別的疾病

　　3.病因病機

　　(1)腎陰虛：素體陰虛，房勞多產，腎中精血虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，于氤氳之時，陽氣內動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血;血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復發。

　　(2)濕熱：外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內生，濕熱互結，蘊于沖任，于氤氳之時，陽氣內動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血;濕熱隨經血外泄，沖任復寧，出血停止，下次周期，又再復發。

　　(3)血瘀：經期產后，余血內留，離經之血內蓄為瘀，或情志內傷，氣郁血結，久而成瘀，瘀阻沖任，于氤氳之時，陽氣內動，引動瘀血，血不循經，遂致出血;瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再復發。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎陰虛型

　　【主要證候】經間期出血，量少，色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】兩地湯合二至丸或加減一貫煎(《景岳全書》)。

　　(2)濕熱型

　　【主要證候】經間期出血，血色深紅，質稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛;神疲乏力，骨節酸楚，心煩口渴，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數或細弦。

　　【治療法則】清熱除濕，涼血止血。

　　【方藥舉例】清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，加茯苓、小薊。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀點，脈細弦。

　　【治療法則】活血化瘀，理血歸經。

　　【方藥舉例】逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。