中醫執業醫師考試輔導：痢疾的病因病機

　　1.時邪疫毒時邪，主要指感受暑濕熱之邪，痢疾多發于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內侵人體，蘊于腸腑，乃是本病發生的重要因素。《景岳全書·痢疾》說：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒，非風、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”(《溫疫論·序》)，“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”(《溫疫論·原病》)，即疫毒為一種具有強烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。疫毒的傳播，與歲運、地區、季節有關。時邪疫毒，混雜傷人，造成痢疾流行。

　　2.飲食不節一是指平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃;二是指食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發為痢疾。痢疾為病，發于夏秋之交，這個季節暑、濕、熱三氣交蒸，互結而侵襲人體，加之飲食不節和不潔，邪從口人，滯于脾胃，積于腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱(或寒)、毒、食等，濕熱疫毒之邪為多，寒濕之邪較少。病位在腸腑，與脾胃有關，這是因邪從口而人，經胃脾而滯于腸之故。故《醫碥·痢》說：“不論何臟腑之濕熱，皆得人腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。”隨著疾病的演化，疫毒太盛也可累及心、肝，病情遷延，也可窮及于腎，《景岳全書·痢疾》說：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎。”痢疾的病機，主要是時邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導，腸道脂膜血絡受傷，腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導之職，傳送糟粕，又主津液的進一步吸收，濕、熱、疫毒等病邪積滯于大腸，以致腸腑氣機阻滯，津液再吸收障礙，腸道不能正常傳導糟粕，因而產生腹痛、大便失常之癥。邪滯于腸間，濕蒸熱郁，氣血凝滯腐敗，腸間脂膜血絡受損，化為膿血下痢，所謂“蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱，皆有膿血”。腸腑傳導失司，由于氣機阻滯而不利，腸中有滯而不通，不通則痛，腹痛而欲大便則里急，大便次數增加，便又不爽則后重，這些都是由于大腸通降不利，傳導功能失調之故。

　　由于感邪有濕熱、寒濕之異，體質有陰陽盛衰之不同，治療有正確與否，故臨床表現各有差異。病邪以濕熱為主，或為陽盛之體受邪，邪從熱化則為濕熱痢。病邪因疫毒太盛，則為疫毒痢。病邪以寒濕為主，或陽虛之體受邪，邪從寒化則為寒濕痢。熱傷陰，寒傷陽，下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽，或過用寒涼藥物，或陽虛之體再感寒濕之邪，則病虛寒痢。濕熱痢日久傷陰，或素體陰虛再感濕熱之邪，則病陰虛痢。或體質素虛，或治療不徹底，或收澀過早，致正虛邪戀，虛實互見，寒熱錯雜，使病情遷延難愈，為時發時止的休息痢。若影響胃失和降而不能進食，則為噤口痢。