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　　月經病

　　月經病 是月經的周期、經期、經量發生異常，或以伴隨月經周期出現的各種癥狀為特征，或在絕經前后出現一系列癥狀的疾病，統稱為月經病。

　　一、病因： 外感六淫，內傷七情，房勞多產，飲食不節，勞倦過度，體質因素，

　　二、病機： 臟腑功能失常，氣血失調，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調。

　　三、辨月經：

　　先期、量多、色淡、質稀――氣虛

　　先期、量少、色鮮、質稠――陰虛

　　先期、量多、色深、質稠――血熱

　　后期、量少、色黯、有塊――血寒

　　后期、量少、色淡、質稀――血虛

　　先后不定期、色淡黯、質稀――腎虛

　　先后不定期、量少或多、色紫、有塊――肝郁氣滯

　　量多或少，色黯、有塊――血瘀

　　四、治則：重在治本以調經。 治本：消除病因，平衡陰陽。調經: 通過治療使月經恢復正常。調經之法，重在補腎疏肝健脾，調理氣血，沖任。

　　五、種類

　　(一)月經先期： 月經周期提前7天以上，15天以內，，連續兩個周期以上者。又稱經期超前、經行先期、經早、經水不及期。相當西醫功能失調性子宮出血和盆腔炎等出現的月經提前。

　　1、病因病機: 氣虛和血熱。氣虛則統攝無權,沖任不固;血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧

　　2、鑒別： 經間期出血：發生在月經周期第12-16天，出血量較少，或表現為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續數小時或2-7天自行停止。

　　3、治則 ：重在調整月經周期，使之恢復正常;或補或清。

　　4、證治：

　　(1). 血熱證之陽盛實熱

　　婦科證候：經來先期，量多，色深紅或紫紅質粘稠。全身證候：陽盛實熱證候。舌紅，苔黃，脈數或滑數。 治法： 清熱涼血調經。

　　方藥： 清經散。(清經散涼血調經，丹地芍熟蒿柏苓。)

　　(2). 血熱證之肝郁血熱

　　婦科證候：月經提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質稠，經行不暢，或有塊。全身證候：肝郁血熱證候。舌紅，苔薄黃，脈弦數。

　　治法： 疏肝清熱，涼血調經。方藥： 丹梔逍遙散。

　　(3). 血熱證之陰虛血熱

　　婦科證候：經來先期，量少或量多，色紅質稠。全身證候：陰虛血熱證候。舌紅，苔少，脈細數。治法： 養陰清熱調經。方藥： 兩地湯(兩地膠芍麥玄參，養陰清熱又調經)

　　(4). 氣虛證

　　婦科證候：經行提前，經血量多，色淡紅，質清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治法： 補脾益氣，攝血調經。方藥： 補中益氣湯。

　　經早氣虛補脾腎，血熱虛證用兩地，實證陽盛清經散，肝郁逍遙加丹梔。

　　(二)月經過多： 月經量明顯增多，或每次經行總量超過80ml，在一定時間內能自然停止，且連續2個周期或以上。可伴有月經提前或推后，但尚有一定周期。可引起繼發性貧血。

　　1、病因病機： 沖任不固，經血失于制約

　　2、鑒別： 崩漏：在大量出血時的癥狀與月經過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止。

　　3、治則： 經期辨證止血固沖為主，平時辨證治本(益氣,清熱,養陰,化瘀)。慎用溫燥動血之品。

　　4、證治：氣虛 ――婦科證候：經行量多，色淡紅，質清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌淡,苔薄,脈細弱.治法： 補氣攝血固沖。方藥： 舉元煎(參芪術升草)

　　血熱―― 婦科證候：經行量多，色鮮紅或深紅，質粘稠，或有小血塊。全身證候：血熱證候舌紅,苔黃,脈滑數。治法： 清熱涼血，固沖止血。方藥： 保陰煎

　　血瘀―― 婦科證候：經行量多，色紫黯，有血塊。全身證候：血瘀證候。舌紫黯或有瘀點,苔薄,脈澀。治法： 活血化瘀止血。方藥： 失笑散加益母草、三七、茜草

　　(三)經期延長： 每次月經持續時間達7天以上，但一般在15天內能自然停止，月經尚有一定的周期，可伴有月經過多。最早記載于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。

　　西醫：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內膜炎、宮內節育環等導致的經期延長。

　　1、病因病機： 沖任不固，血海不寧，經血失于制約

　　2、治則： 調經止血，縮短經期。治療從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或補氣攝血。

　　3、證治：血瘀型―― 婦科證候：經行時間延長，經行澀滯不暢，經色紫暗有塊。全身證候：血瘀證候。治法： 活血化瘀，止血調經。方藥： 桃紅四物湯合失笑散

　　血熱型―― 婦科證候：經行時間延長，量不多、色鮮紅或紫紅，質稠。全身證候：陰虛血熱證候。治法： 滋陰養血，清熱調經。方藥： 固經丸

　　氣虛型―― 婦科證候：經期持續時間延長，量多，色淡紅質清稀。全身證候：脾氣虛證候。治法： 補氣健脾，止血調經。方藥： 歸脾湯加烏賊骨、棕櫚炭、仙鶴草

　　(四)月經后期： 月經周期錯后7天以上，6個月以內，可伴有經量或經期的異常。

　　1、特點： 月經周期超過35天以上，在6個月以內。可伴有經期或經量的異常。伴月經過少，常可發展為閉經。

　　2、病因病機： 有虛有實，虛者有腎虛血虛，實者有血寒氣滯痰濕。

　　3、治則： 以調整周期為主：虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，痰者化之，滯者行之。

　　4、證治：血寒證―― 婦科證候：經期錯后，量少，經色紫黯有塊，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清長。舌黯苔白，脈沉緊或沉遲。 全身證候：實寒證候。治法： 溫經散寒，行血調經。方藥： 溫經湯。婦人良方溫經湯，人參芎歸桂通陽;芍藥甘草緩急痛，莪丹牛膝引血良。

　　腎虛―― 婦科證候：經期錯后，量少，色淡黯，質清稀，或帶下清稀。全身證候：腎虛證候。舌淡黯，苔薄白，脈沉細。治法： 補腎助陽，養血調經。方藥： 溫胞飲加當歸、川芎

　　血虛―― 婦科證候：經期錯后，量少，色淡質稀，或小腹空痛。全身證候;血虛證候。舌淡，苔薄，脈細無力。治法： 補血填精，益氣調經。方藥： 大補元煎

　　氣滯―― 婦科證候：經期錯后，量 少，經色黯紅或有血塊，小腹脹痛。全身證候：肝郁氣滯證候。舌苔正常，脈弦。治法： 開郁行氣，和血調經。方藥： 加味烏藥湯加當歸、川芎。

　　痰濕―― 婦科證候：經期錯后，量 少，色淡質粘，帶下量多，心悸氣短。全身證候：痰濕證候。舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法： 燥濕化痰，健脾調經。方藥： 六君子加歸芎湯

　　(五)月經過少： 月經周期規律，經量明顯減少(﹤30ml)或經行時間縮短至1-2天，經血量亦少，甚至點滴即止者。脈經最早論述“經水少”。西醫的幼稚子宮、長期服用避孕藥或刮宮等致。

　　1、鑒別： 激經：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時少量行經，稱為激經。可見于月經規律者，可有早孕反應，妊娠試驗和B超檢查有助鑒別。

　　2、治則： 重在養血行血調經。虛證——補腎養血調經。實證——疏通經脈，祛瘀化痰。

　　3、證治：血虛―― 經量少，色淡質稀。血虛證候。治法： 養血調經。方藥： 滋血湯(滋血四物湯，參芪淮山茯)

　　腎虛―― 經量少，色淡黯、質稀。腎氣、腎陽虛證候。治法： 補腎填精，養血調經。方藥： 歸腎丸-歸腎補腎填精菟，茯山仲地歸茱枸

　　血瘀―― 經量少，色黯或黑，或有血塊。血瘀證候。治法： 活血化瘀，養血調經。方藥： 桃紅四物湯

　　痰濕―― 經量少，色淡紅，質粘膩或夾雜粘液。痰濕證候。治法： 燥濕化痰，理氣調經。方藥： 二陳加芎歸湯

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