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　　紫癜

　　一、定義

　　紫癜為血液溢于皮下，皮膚出現紫色斑點稱之。臨床上常伴見鼻衄、齒衄、甚則嘔血、便血、尿血。

　　[概述]

　　二、發病情況

　　1、發病年齡

　　學齡前及學齡兒童較為多見。

　　2、發病季節

　　春、秋多發。

　　3、預后

　　病程長，可反復發作，一般預后良好，多可痊愈 。

　　[診斷]

　　一、診斷要點

　　(一)血小板減少性紫癜

　　1.病前1—3周常有急性病毒感染史。

　　2、皮膚粘膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為散在針頭大小，四肢、面部多見，顏面或紅或青或紫，壓之不褪色。

　　3.可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發顱內出血。

　　4.血小板計數明顯減少，出血時間延長，血塊收縮不良。束臂試驗陽性。

　　5.骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。(特發性)

　　[診斷]

　　一、診斷要點

　　(二)、過敏性紫癜

　　1.發病前有上呼吸道感染，或有服食某些藥物、食物誘發病史。

　　2.紫癜多見于下肢及臀部，以近關節伸面為多，常兩側對稱。多為高出皮面的鮮紅或深紅色丘疹、紅斑，大小不一，壓之不褪色。

　　3.可伴有尿血、便血等癥，常有腹痛及關節腫痛等癥。

　　4.血小板計數，出血、凝血時間，血塊收縮時間都正常。腎臟損害者尿常規檢查可見紅細胞、蛋白及管型。消化道出血者大便隱血試驗陽性。

　　[診斷]

　　二、鑒別診斷

　　(一)過敏性紫癜

　　腹痛——闌尾炎、腸套疊等。

　　關節痛——風濕性關節炎。

　　(二)血小板減少性紫癜

　　再生障礙性貧血、白血病等。

　　[診斷]

　　三、診法提示

　　1.注意檢查血常規。

　　2.注意患兒年齡，紫癜的形態、顏色及發生部位。

　　3.注意發病前有無感染、藥物及食物過敏等病史。

　　4.詢問有無尿血、便血、腹痛及關節腫痛等癥。

　　5、注意有無發熱、貧血及肝脾腫大、淋巴結腫大等。

　　6、注意腹部、心臟及神經系統、出血、凝血時間，尿常規、大便隱血等于檢查。必要時結合骨髓象檢查。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點

　　(一)辨虛實瘀

　　實—發病急，病程短，紫癜顏色鮮紅。

　　虛—發病緩慢，病情反復，病程長，紫癜顏色較淡。

　　瘀—紫癜色紫暗或青紫腫塊，久不消退。

　　一、辨證要點

　　(二)辨輕重

　　輕—紫癜稀疏而少。

　　重—紫癜密集而多，伴有尿血、便血、

　　顱內出血或出血量較大，氣隨血脫者。

　　一、辨證要點

　　(三)辨證與辨病結合

　　風熱傷絡、血熱妄行多見于過敏性紫癜，但反復出現亦可見于肝腎陰虛、脾腎陽虛。

　　心脾氣虛、脾腎陽虛多見于血小板減少性紫癜，亦可見于肝腎陰虛。

　　二、治療原則

　　熱證治宜疏風清熱、清熱瀉火、涼血止血。

　　虛證治以益氣攝血、溫補脾腎、滋陰補血。

　　兼血瘀者，治宜活血化瘀。

　　三、分證論治

　　(一)風熱傷絡

　　癥狀特點1、起病急; 2、紫癜特點：斑丘疹，形態大小不一，呈對稱性分布，顏色較鮮明，小腿及臀部為多，伴有瘙癢，反復發作; 3、偶有腹痛，關節腫痛，尿血等癥; 4、風熱表證：發熱; 5、舌紅，苔薄黃或微膩，脈浮數。

　　治法疏風清熱，涼血止血

　　方藥連翹敗毒散加減。

　　(二)血熱妄行

　　癥狀特點： 1、起病較急; 2、紫癜特點：瘀點或瘀斑，色鮮紅， 3、或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血; 4、肺胃熱盛：口臭，腹痛，腹脹，便秘，煩躁，發熱等; 5、舌紅，苔黃，脈洪數。

　　治法清熱瀉火，涼血止血

　　方藥犀角地黃湯加減。

　　(三)陰虛火旺

　　癥狀特點： 1、紫癜時發時止，遷延不愈; 2、可伴尿血、齒衄;3、陰虛內熱：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，心煩不寧; 4、舌紅，苔少，脈細數。

　　治法滋陰降火，涼血止血。

　　方藥大補陰丸加減。

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