頭痛是一種癥狀，是一種主觀感覺，也是警惕疾病的一個信號。因此，應進行詳細的問診、體格檢查(包括神經系統檢查)、有關實驗室檢查與器械檢查。在診斷時，應注意辨別頭痛是功能性還是器質性疾病引起的，如為后者，應迅速查明病因。同時還要區別是急性還是慢性頭痛。

　　引起頭面部疼痛癥狀的疾病很多，確診需要依靠詢問病史和詳細的體檢，包括運動系統和神經系統的各種檢查，必要時需借助特殊儀器如：X線、CT等。由于引起頭面部疼痛的疾病種類較多，首先區別其頭痛是交感性、軀體性，還是中樞性或心理性，對于診斷和治療均十分必要。采用何種神經阻滯才能有效地對疼痛進行治療，鑒別性神經阻滯能對此作出初步評價。方法是根據神經纖維的直徑不同，局麻藥阻滯其傳導所需濃度也不同的理論設計的。交感神經纖維即節前有髓鞘的B纖維，直徑較細，在蛛網膜下腔或硬膜外腔分別注入0.25%普魯卡因或0.5%利多卡因便能阻斷其傳導;感覺傳導阻斷需分別用0.5%普魯卡因或1%利多卡因;軀體運動阻滯則需用1%普魯卡因或2%利多卡因。無髓鞘的C纖維在各種神經纖維中最細，但卻需用阻斷較粗的A↓δ纖維同等濃度的局麻藥0.5%普魯卡因才能使其傳導消失。

　　一、鑒別診斷性蛛網膜下腔阻滯

　　蛛網膜下腔穿刺后首先注入生理鹽水10ml，如果疼痛癥狀緩解而且持續時間較長，為心理性疼痛，有時此種安慰劑也能暫時使疼痛緩解，需注意區別。疼痛不消失者，第二步注射25%普魯卡因10ml，疼痛若立即緩解，屬交感神經機制，例如反射性交感神經萎縮癥。個別患者感覺神經阻滯閾值低，此濃度的普魯卡因使感覺也被阻斷，這是例外。疼痛不再消失時，第三步注射0.5%普魯卡因10ml，疼痛立即緩解則證明發病是軀體性的。第四步注射1%普魯卡因10ml，在感覺阻滯閾值高的患者需用此濃度，如果疼痛消失，其機制仍為軀體性。盡管交感、感覺和運動傳導均被阻斷，但疼痛仍不能緩解，提示為中樞性疼痛。個別患者在長期患有疼痛性疾病之后，在中樞形成一個疼痛興奮灶，即便原發病治愈，在特定條件下仍會感覺疼痛，亦屬中樞性疼痛。

　　在注射生理鹽水無效的情況下，先做星狀神經節阻滯，交感性機制引起的頭、頸、上肢疼痛應緩解。否則再做三叉神經阻滯或頸叢阻滯或臂叢阻滯，若疼痛緩解則屬軀體性。胸部疼痛可作鑒別診斷性硬膜外阻滯，如果交感阻滯后疼痛緩解，除可能是交感機制外，還可能是內臟痛。星狀神經節阻滯應該對內臟痛也有效。腹腔內臟痛在做腹腔神經叢阻滯后便消失，椎旁脊神經或肋間神經阻滯可使軀體性疼痛緩解。鑒別診斷性神經阻滯的基本原理與鑒別診斷性蛛網膜下腔阻滯的原理基本相同，可作類似的解釋。

　　二、鑒別診斷性硬膜外阻滯

　　在硬膜外腔穿刺成功后，仿照鑒別診斷性蛛網膜下腔阻滯的方法，依次注入生理鹽水，0.5%利多卡因(硬膜外阻滯交感神經的平均濃度)，1%利多卡因(阻滯感覺神經的平均濃度)與2%利多卡因(阻滯所有神經傳導)各10～15ml，然后觀察疼痛是否緩解，作出相應判斷。