一、源流

　　頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀，可由多種疾病引起。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，引起以頭痛為主癥的病證，均可稱為頭痛。頭痛劇烈，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱為“頭風”。

　　《內(nèi)經(jīng)》對本病有“首風”、“腦風”之稱。關于病因，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了外邪入侵與臟腑功能失調(diào)均能導致頭痛。《難經(jīng)》進一步提出“厥頭痛”和“真頭痛”。《傷寒論》把頭痛按六經(jīng)命名，在條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰、少陰則無。晉?王叔和指出，肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺秘要?頭風及頭痛方》提出了脾虛生濕，痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥，對認識和治療頭痛起到了承上啟下的作用。宋?嚴用和提出“偏正頭風”，以區(qū)別頭痛的部位及程度。《東垣十書》則明確地把頭痛分為外感與內(nèi)傷，又根據(jù)發(fā)病及臨床表現(xiàn)分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，并補充了太陰頭痛及少陰頭痛，還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥。明清時期，對本病的認識漸臻完善，進一步闡發(fā)了頭痛的病因病機及辨證施治。《醫(yī)宗必讀》提出了“雷頭風，頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，震為雷。”認為是濕熱酒毒夾痰上沖。對于頭痛的辨治，力求治病求本。如《明醫(yī)雜著?頭痛》提出了久病頭痛不能概以虛論治，要分清標本虛實。《景岳全書?頭痛》明確指出頭痛的辨證要根據(jù)部位而確定病性。清?陳士鐸提出了“非風”之論，認為腎虛可致頭痛，不可使用風藥。王清任開后世治頭痛用化瘀之先河，倡導瘀血頭痛，使內(nèi)傷頭痛的辨證治療趨于完善。

　　頭痛可見于臨床各科各種急慢性疾病中。本篇所討論之頭痛，是以頭痛為主證者。若為某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼證，不屬于本篇討論范圍。西醫(yī)學中的血管神經(jīng)性頭痛、高血壓病、鼻竇炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥等病出現(xiàn)以頭痛為主證者，可參考本篇進行辨證施治。

　　二、重新研究頭痛病因病機的必要性

　　按全國中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內(nèi)科學教材中，將頭痛病因分治分為八型：風寒證、風熱證、風濕證、肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血證。

　　按上述八型分治，盡管辨證非常合拍，但其療效是不能令人滿意的。辨證法認為，理論是指導實踐的，那么理論不能很好的指導臨床實踐，這種理論是值得修正的。

　　三、辨證施治的病因病機新概念

　　筆者從長期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機的新概念是頭部多風、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機，因此，辨證施治的治療大法應是活血疏風與辨證施治相結合的治療原則，其理由如下：

　　1.頭痛的病因病機

　　(1)頭部多風頭為諸陽之會，太陽行頭之后，少陽行頭之側，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因為陽邪，其性輕揚，高巔之上，惟風可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風者，上先受之”，而發(fā)為頭痛。《金匱翼》日：“偏頭痛者，由風邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。所以頭部多風是諸型頭痛一個重要的共同的病因病機。

　　(2)頭部多瘀因頭部位置的特點，易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄;此外，久痛入絡，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個重要的共同病因病機。

　　(3)頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連“五官者，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經(jīng)絡反映到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛。

　　(4)腦為髓之海若腎陰虛則髓海空虛，發(fā)生腦轉耳鳴頭痛，或陰虛陽亦衰則清陽不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽上亢，均可發(fā)生頭痛。

　　(5)五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛;脾虛則生痰濕，阻礙清陽不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。