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　　急性白血病

　　成人患者中急性粒細胞白血病最多見;在兒童患者中急性淋巴細胞白血病多見。

　　(一)臨床表現

　　1.起病　起病急緩不一。

　　2.發熱和感染

　　3.出血　出血可發生在全身各部。以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多、陰道流血為多見。

　　4.貧血

　　5.各組織和器官浸潤的表現

　　(1)淋巴結和肝臟腫大

　　(2)骨骼及關節　病人常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內白血病細胞過度增生，有助于診斷。

　　(3)中樞神經系統白血病(CNL)　多數病人的癥狀出現較晚，常發生在緩解期，以急淋最常見 。表現有頭痛、頭暈，嚴重者嘔吐、頸強直，甚至抽搐、昏迷，但不發熱。腦脊液壓力增高。顱神經受損可出現視力障礙及面神經麻痹等。

　　(4)心臟和呼吸系統肺部浸潤

　　(5)性腺　睪丸受浸潤出現無痛性腫大，多為一側性腫大、質硬、不透光，可經局部穿刺或活檢證實。

　　(6)其他　齒齦腫脹，皮膚浸潤表現為皮疹或皮下小結。

　　(二)實驗室檢查

　　1.血象　貧血及血小板減少極常見。貧血多為正色素、正常細胞性貧血，少數病人紅細胞大小不等，可找到幼紅細胞。50%病人血小板低于60×1010/L，晚期血小板極度減少 。

　　2.骨髓象　是確診白血病的依據 。

　　絕大多數病例骨髓象有核細胞顯著增生，主要是白血病性的原始細胞，原始細胞>30%， 細胞都停滯在原始細胞階段。正常造血細胞嚴重受抑制，正常幼紅細胞及巨核細胞減少。

　　3.細胞化學染色

　　4.其他　染色體組型分析有助于急性白血病的診斷和療效監測。

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　1.診斷

　　臨床有發熱(感染)、出血、貧血等癥狀，體檢有淋巴結、肝脾腫大及胸骨壓痛，外周血片有原始細胞，骨髓細胞形態學及細胞化學染色顯示其某一系列原始細胞>30%即可診斷。

　　2.中樞神經系統白血病的診斷依據　①有中樞神經系統癥狀，無其他原因可解釋;②腦脊液壓力增高，>1.96kPa(200mmH2O);③腦脊液中白細胞數增高，找到白血病細胞，蛋白增高而糖降低;④腦CT檢查。

　　3.鑒別診斷

　　(四)治療

　　1.支持療法

　　(1)防治感染

　　2.化學治療

　　一旦診斷成立，病人情況許可，應及早進行聯合化療。

　　3.中樞神經系統白血病的治療　甲氨蝶呤10mg鞘內注射

　　4.睪丸白血病　藥物對睪丸白血病療效不佳，必須放射治療，即使一側睪丸腫大，也須采用兩側放射。

　　5.骨髓移植

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