《傷寒論》

　　[組成]桂枝去皮，三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙，二兩(9g) 生姜切，三兩(9g) 大棗擘，十二枚(3枚)

　　[用法]上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服;若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。

　　[功用]解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　[主治]外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

　　[方解]本方證為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)邪，風(fēng)性開(kāi)泄，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，“陽(yáng)強(qiáng)而不能密”，不能固護(hù)營(yíng)陰，致令營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，故惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、脈浮緩等;邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔;風(fēng)寒在表，應(yīng)辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當(dāng)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治，邪正兼顧;二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化;三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。此為本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔;大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。柯琴在《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

　　本方證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗?蓋本方證之自汗，是由風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營(yíng)衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實(shí)寓解肌發(fā)表與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)雙重用意，外邪去而肌表固密，營(yíng)衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱外感風(fēng)寒表虛證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也。”(錄自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》卷上)此屬臨證有得之談。

　　本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運(yùn)用情況來(lái)看，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還運(yùn)用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營(yíng)衛(wèi)不和所致的病證。這是因?yàn)楣鹬�湯本身具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的作用，而許多疾病在其病變過(guò)程中，多可出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說(shuō)： “桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi);內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。”(《金匱要略論注》卷上)這是對(duì)本方治病機(jī)理的高度概括。

　　麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無(wú)汗喘咳之表實(shí)證;桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證。

　　[運(yùn)用]

　　1.辨證要點(diǎn) 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。

　　2.加減變化 惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒;體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪;兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營(yíng)衛(wèi)不和者。

　　4.使用注意 凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。

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