患兒3歲，近1年多，哭甚時出現青紫，查體：心前區隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出
15．此患兒最可能的診斷是
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．肺動脈狹窄
D．動脈導管未閉
E．法洛四聯癥
答案：B
16．此患兒如決定手術必須做的檢查是
A．
心電圖
B．磁共振成像
C．心功能檢查
D．心導管檢查
E．超聲心動圖
答案：E
17．此患兒如出現永久性青紫，說明
A．動脈系統淤血
B．形成艾森曼格綜合征
C．合并肺水腫
D．靜脈系統淤血
E．合并心力衰竭
答案：B
試題點評：出現永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產生持續的右向左分流，即艾森曼格綜合征。
18． 8歲患兒，胸骨左緣第3，4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為
A．室間隔缺損
B．主動脈瓣狹窄
C．二尖瓣關閉不全
D．動脈導管未閉
E．肺動脈瓣狹窄
答案：A
19．法洛四聯癥不應出現的癥狀是
A．蹲踞
B．貧血
C．突然暈厥
D．杵狀指（趾）
E．活動耐力下降
答案：B
20．
2歲小兒，生后4個月出現發紺，哭吵甚時有抽搐史。查體：發育差，紫紺明顯，心前區可聞及Ⅲ級左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應是
A．法洛四聯癥
B．動脈導管未閉
C．肺動脈狹窄
D．室間隔缺損
E．房間隔缺損
答案：A
第十三章 泌尿系統疾病
【考綱要求】
1．小兒泌尿系統生理特點。
2．急性腎小球腎炎。
3．腎病綜合征。
【考點縱覽】
1．不同年齡每日正常尿量及少尿的標準。
2．急性腎小球腎炎的典型表現為水腫、血尿、高血壓，嚴重表現為循環充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規檢查對診斷十分重要。本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理，預防和控制患兒的嚴重癥狀及體征。
3．單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。
4．腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。
5．腎病治療。腎上腺皮質激素是目前首選藥物，國內多采用中、長程療法，短程療法易復發。激素療效判斷重要。免疫抑制劑的應用方法及不良反應。
【歷年考題點津】
1．急性腎小球腎炎的嚴重病例常發生在起病的
A． 1～2周內
B． 3～4周內
C． 5～6周內
D． 7～8周內
E． 9～10周內
答案：A
2．腎病綜合征最常見的并發癥為
A．低鈉、低鉀、低鈣血癥
B．呼吸道感染
C．高凝狀態及血栓形成
D．低血容量性休克
E．急性腎功能不全
答案：B
3．男孩，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿紅細胞＋/HP，尿比重
1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。該患兒最可能的診斷是
A．急進性腎炎
B．慢性腎炎急性發作
C．急性腎盂腎炎
D．單純性腎病
E．腎炎性腎病
答案：E
4．女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白＋，紅細胞＋＋。血壓 140/100mmHg。可能診斷為
A．急性腎炎
B．尿路感染
C．單純性腎病
D．腎炎性腎病
E．急進性腎炎
答案：A
試題點評：水腫、血尿（尿紅細胞＋＋）、高血壓
(7歲小兒正常血壓94/62mmHg)是急性腎炎的臨床表現。熟記血壓公式。收縮壓=（年齡×2)＋80mmHg，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標準
20mmHg為高血壓。
5．男，10歲。反復浮腫半年。尿常規：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細胞8～18/HP，血尿素氮
10.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，診斷考慮為
A．急性鏈球菌感染后腎炎
B．單純性腎病
C．病毒性腎炎
D．急進性腎炎
E．單純性腎病
答案：E
試題點評：掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿（尿常規：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血癥（白蛋白小于30g/L）、水腫，考慮為腎病；同時有尿紅細胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故診斷為腎炎性腎病。
6．不符合單純性腎病的臨床表現是
A．全身浮腫
B．大量蛋白尿
C．低白蛋白血癥
D．肉眼血尿
E．高膽固醇血癥
答案：D
7．急性腎炎的主要臨床表現是
A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥
B．高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥
C．水腫、血尿、少尿、高血壓
D．少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥
E．少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥
答案：C
8．急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發生在
A．起病1～2周內
B．起病2～3周內
C．起病3～4周內
D．起病4～5周內
E．起病5～6周內
答案：A
9．小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染，其前驅期多為
A． 1周以內
B．1～2周
C． 2～3周
D． 3～4周
E．4～5周
答案：C
10．嬰幼兒少尿的標準是晝夜尿量少于
A． 100ml
B． 200ml
C． 300ml
D． 400ml
E． 500ml
答案：B
11．8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN
7.8mmol/L。尿常規示，蛋白＋＋，紅細胞：＞100個／HP，白細胞30個／HP。該患兒準確的診斷為
A．急進性腎炎
B．慢性腎炎急性發作
C．腎炎性腎病，高血壓腦病
D．急性腎炎，高血壓腦病
E．急性腎炎，顱內出血
答案：D
試題點評：根據少尿、血尿（尿紅細胞：>100個／HP)、高血壓考慮為急性腎炎；血壓明顯升高
(170/120mmHg）伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐，為高血壓腦病表現。
12．診斷小兒腎病綜合征的必備條件是
A．大量蛋白尿，高脂血癥
B．明顯水腫，高脂血癥
C．大量蛋白尿，明顯水腫
D．低蛋白血癥，明顯水腫
E．低蛋白血癥，大量蛋白尿
答案：E
13．5歲女孩，顏面四肢浮腫2個月，血壓120/
80mmHg，查尿常規：蛋白（＋＋＋），紅細胞15個／HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒
最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．單純性腎病綜合征
D．腎炎性腎病綜合征
E．急進性腎炎
答案：D
14． 6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現U波，治療中需及時補充
A．鈉鹽
B．鉀鹽
C．鈣劑
D．鎂劑
E．維生素B1
答案：B
試題點評：腎病應用利尿劑治療過程中，可能出現低鉀血癥，應及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療（見消化系統部分）。
（15～17題共用題干）
8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞（＋＋＋），蛋白（＋），患兒半月前患過扁桃體炎。
15．為明確診斷，最有意義的檢查是
A． ASO與ESR
B． ASO與血漿蛋白電泳
C． ESR與補體C3
D． ESR與血BUN
E．血BUN與Cr
答案：C
試題點評：患扁桃體炎2周后出現血尿、蛋白尿、水腫，考慮為急性腎炎；起病2周后補體C3降低對診斷有意義。
16．若患兒在病程中出現呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，應首先考慮發生
A．急性肺炎
B．嚴重循環充血
C．急性腎功能不全
D．高血壓腦病
E．低鈉血癥
答案：B
試題點評：癥狀酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，稱嚴重循環充血。
17．發生上述情況，首先應采取的措施是
A．使用降壓藥物
B．加強抗生素的運用
C．使用呋塞米（速尿）
D．補充氯化鈉
E．血液透析
答案：C
試題點評：嚴重循環充血治療應用強利尿劑。
第十四章 小兒造血系統疾病
【考綱要求】
1．小兒造血及血液特點。
2．小兒貧血概論。
3．營養性缺鐵性貧血。
4．營養性巨幼紅細胞性貧血。
【考點縱覽】
1．骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應。
2．生理性貧血的出現時間特點。
3．白細胞分類中性粒細胞與淋巴細胞比值二次交叉時間分為4～6天、4～6歲。
4．小兒貧血的標準。
5．貧血分類，分度標準。
6．缺鐵性貧血的病因系因體內鐵缺乏。臨床表現：皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡單的診斷方法，其特點紅細胞為小細胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時間。
7．營養性巨幼紅細胞性貧血是因缺乏維生素
B12或葉酸所致。臨床表現：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結輕度腫大、神經系統癥狀、消化系統癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點。病因治療，補充維生素B12及葉酸。
【歷年考題點津】
1．診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據是
A．血清鐵降低
B．血清鐵蛋白降低
C．血清總鐵結合力增高
D．外周血呈小細胞低色素性貧血
E．骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核
答案：D
2．鐵劑治療營養性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續用藥的時間是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6周
E． 8周
答案：E
試題點評：繼續用藥2個月以補充鐵的貯存量。
3． 10個月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測體重7kg，身長73cm，腹部皮下脂肪
0．4cm，四肢肌張力尚可。測血色素為90g/L。該患兒合理診斷為
A．正常兒
B．單純營養性貧血
C．Ⅰ度營養不良伴營養性貧血
D．Ⅱ度營養不良伴營養性貧血
E．Ⅲ度營養不良伴營養性貧血
答案：D
4．1歲小兒，血常規檢查結果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最適宜的治療是
A．輸血
B．脾切除
C．口服鐵劑
D．口服維生素C
E．肌注維生素B12
答案：E
試題點評：血常規檢查提示為大細胞性貧血，應給予維生素B12和（或）葉酸治療。
5．9個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68g/L，RBC
2.8×1012/L，網織紅細胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應首選的檢查是
A．骨髓檢查
B．紅細胞脆性試驗
C．測血清鐵和總鐵結合力
D．測維生素B12和葉酸濃度
E．血紅蛋白電泳和HbF檢查
答案：C
試題點評：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。確診首選測定血清鐵和總鐵結合力。
6．小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A．卵黃囊
B．中胚葉
C．肝臟
D．骨髓
E．脾臟
答案：D
7．嬰兒生理性貧血的時間是出生后
A． 1個月
B． 2～3個月
C． 4～6個月
D． 7～9個月
E． 10個月后
答案：B
8．不是預防小兒營養性缺鐵性貧血的措施是
A．提倡母乳喂養
B．牛乳喂養應加熱
C．鐵強化嬰幼兒食品
D．早產兒早期補鐵
E．早產兒補足維生素
答案：E
9．男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞數4×109/L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為
A．營養不良伴低鈣血癥
B．慢性腹瀉伴低鈣血癥
C．缺鐵性貧血伴低鈣血癥
D．營養性巨幼紅細胞貧血
E．營養性缺鐵性貧血
答案：D
試題點評：發育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現；紅細胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細胞分葉過多是其血象特點。
10．營養性缺鐵性貧血的臨床表現，錯誤的是
A．年長兒可有頭暈、眼前發黑、耳鳴等
B．注意力不集中，記憶力減退
C．食欲減退，可出現異食癖
D．免疫功能低下，易合并感染
E．年齡愈大，肝脾腫大越明顯
答案：E
11．小兒骨髓外造血的器官是
A．卵巢
B．膽囊
C．脾臟
D．淋巴管
E．盲腸
答案：C
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07醫師考試各章考點精析第十二篇【兒科學】 |
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