有媒體近日披露，備受關注的深圳醫生多點執業改革方案未能順利獲批。按照原定計劃，這份名為《深圳市醫師多點自由執業實施細則》本該近期出爐。但就在廣東省衛生廳批復同意后，深圳市政府趕在省廳正式發文前，專門派人前往撤回該方案，從此再無下文。

　　所謂“醫師多點執業”，是指醫生可在多個醫療機構行醫。2009年，衛生部專門發文要求試點。這打破了《執業醫師法》“一個醫生只能在一個注冊醫療機構行醫”的規定，被認為是破除公立醫院壟斷、調動醫生積極性、醫療服務合理定價、緩解看病難的有效舉措。包括深圳在內，北京、成都、昆明等多地都根據衛生部的要求開展了多點執業的試點，然而出人意料的是，這個看上去很美的舉措卻沒有得到積極的響應。據調查，在北京和昆明，兩市注冊的多點執業醫師均不足5%，而深圳從2010年1月至今，申請獲批醫師多點執業的僅36人，在廣東省16萬多名注冊醫師中提出申請者不到4000人。

　　慘淡的數據無疑說明試點并不理想。深圳醫生多點執業改革方案之所以備受關注，就因為其試圖找到阻礙多點執業從理想之美轉變為現實之美的要害，并拿出針對性的辦法。據媒體此前報道，深圳報批的新方案中有三大亮點，即放寬申請醫生的資格限制、打破執業地點數量限制和解除第一執業地點醫療機構對醫生的管制。按照業內人士的意見，如果深圳的方案得以落實，第一執業地點醫療機構對醫師資源的壟斷地位將根本動搖，意味著邁出了從“多點執業”通向“自由執業”的重要一步。

　　正是由于在熟悉了多年來醫改零敲碎打式習慣的人們眼里，深圳的這一次改革完全改變了面目，公眾和輿論才對《深圳市醫師多點自由執業實施細則》寄予了很高的期待。

　　在這種背景下，深圳改革計劃被擱置所引起的消極反響幾乎不言而喻。但在吃驚、失望之余，也不妨嘗試探討一下牽絆改革的明礁和暗礁究竟在哪里。

　　所有改革都可能帶來利益關系的調整，因此利益糾葛仍然是最無法忽視的因素。一位專家一針見血地指出：“反對的真正理由是利益需要重新劃分，部分三甲醫院的利益受損，此外政府有關部門的權力亦會受到限制”。多點執業給醫生和患者帶來的好處昭然若揭，但對資源的管控者來說，無論是常常作為第一執業地點醫療機構的公立大醫院，還是政府部門，管控的放松必然等于利益的減少。而在利益糾葛之外，一些現實的困難也不必諱言。既然醫生可以根據自己的意愿自由執業，那么其社保和福利待遇理應由各執業地點公平負擔，相關比例如何劃分?一旦出現醫療事故，各方的責任怎樣清晰厘定?……

　　以其他國家的成熟經驗，醫生的自由執業只有在一個前提下才能真正成立，這個前提就是醫生系自由職業者。反觀中國公立醫院的醫生，這些事實上的最優醫療資源都屬于“單位人”。不沖破這層身份限制，因多點執業而牽扯的利益糾葛和現實困難或將永遠存在。而就中國的國情而論，要實現醫生從“單位人”到“社會人”的轉變，也許還需要相當漫長的時間。既然如此，豈非表示在公立醫院醫生身份轉變之前，多點執業改革永無取得實質進展的希望?

　　答案應該沒有那么悲觀。各大公立醫院的醫生暗地里的“走穴”能夠大行其道，相較“走穴”遠為光明遠為合法的多點執業為什么就無法推進呢?面對利益糾葛應激發壯士斷腕之決心，而那些現實的操作困難固然是客觀存在，克服它們需要的也許只是一些細節的補充和改良。

　　世界上沒有盡善盡美的改革，改革總是在實踐中獲得逐步的完善，從這個角度，精心擘劃許久的深圳醫生多點執業改革方案中道夭折實在可惜。請給改革一個機會。

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