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　　循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的癥狀評估

　　心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)疾病 病人多由于左心功能不全導致肺淤血、肺組織彈性下降，影響了氣體交換。其特點為活動、勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕;仰臥時加重，坐位時減輕。

　　根據呼吸困難的嚴重程度可分為：

　　(1)勞力性呼吸困難：指呼吸困難多在較重體力活動時出現，休息后可緩解。

　　(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：有些病人呼吸困難在夜間熟睡后1〜2小時發(fā)生，病人突然因嚴重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕者數分鐘至數十分鐘后癥狀消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部發(fā)現哮鳴音，又稱為心源性哮喘。

　　(3)端坐呼吸：中、重度呼吸困難者常因臥位時呼吸困難加重而被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸。

　　發(fā)紺 一般是指血液中還原血紅蛋白增多，導致皮膚與黏膜呈現青紫色的現象。觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。發(fā)紺分為3類：

　　(1)中心性發(fā)紺：多由于肺淤血、肺水腫等原因造成肺氧合不足，使體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多引起。

　　(2)周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙，血流緩慢，毛細血管血液中的氧氣在組織中過多消耗引起，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴重休克等。

　　(3)混合性發(fā)紺：臨床上，充血性心力衰竭的病人發(fā)生發(fā)紺時既可為中心性，也可為周圍性，稱為混合性發(fā)紺。

　　3.水腫 指過多的液體積聚在組織間隙。心源性水腫是右心功能不全的主要表現。

　　(1)心源性水腫的發(fā)生機制：

　　1)由于右心衰時體循環(huán)靜脈淤血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

　　2)靜脈壓增高使毛細血管內壓力增高，使液體自毛細血管內滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導致水腫。

　　(2)心源性水腫的特點：

　　水腫先出現在身體下垂部位，一般病人易出現在雙下肢，臥床病人常出現于枕部、肩胛部及腰髄部等，嚴重水腫病人可出現胸腔和腹腔的積液。

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