流產的病因和病理

　　病因：

　　1.遺傳基因缺陷：引起早期流產的主要原因。

　　2.母體方面的因素：

　　全身性疾病 。

　　生殖器官疾病。

　　內分泌功能失調。

　　妊娠期腹部手術或創傷。

　　胎盤內分泌功能不足 。

　　孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質。

　　病理：

　　流產發生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血;或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。

　　發病特點：

　　妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產。流產發生在12周以前者稱早期流產;發生于12周至不足28周者稱晚期流產。早期流產多見。

　　乳腺癌常見類型和轉移途徑

　　常見類型：

　　乳腺癌起源于乳腺管及腺泡組織的上皮細胞。

　　1、非浸潤性癌(原位癌)，早期浸潤性癌屬于早期，預后較好。乳頭狀癌，髓樣癌(伴大量淋巴細胞浸潤)，小管癌(高分化腺癌)，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌等，屬于浸潤性特殊癌，一般細胞分化較高，預后尚好。

　　2、浸潤性小葉癌，浸潤性導管癌，硬癌，髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)，單純癌，腺癌等，屬于浸潤性非特殊癌，一般細胞分化低，是乳腺癌中最常見的類型，預后較上述類型差。

　　3、分泌型(幼年型)癌、富脂質型(分泌脂質)癌、纖維腺瘤癌變、乳頭狀瘤癌變等屬于其他罕見癌。

　　轉移途徑：

　　包括直接侵潤、淋巴轉移(同側腋窩淋巴結、胸骨旁淋巴結、肝臟、對側乳房等)及血行轉移(肺、骨、肝等)。

　　腦血栓和腦梗死的關系

　　腦血栓形成又稱動脈硬化性腦梗死，是腦梗死最常見的類型、也是最常見的腦血管疾病，約1/4的病人有TIA病史。

　　腦血栓病因：

　　(1)頸內動脈系統血栓形成：主要是同側大腦半球受累，表現為對側偏癱或單癱、感覺障礙、同向偏盲和失語。

　　(2)椎基底動脈系統血栓形成：主要是腦干和小腦受累，眩暈最多見，伴有感覺障礙、眼球震顫、共濟失調、嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、交叉性癱瘓或四肢癱等。

　　臨床表現特點：

　　多數有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅癥狀，常在安靜狀態下或睡眠中緩慢發病，晨間醒來時發現不能說話、肢體癱瘓，一般無意識障礙。輕者經治療1～3周內病情緩解，不留后遺癥，重者可出現壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發癥，引起顱內壓增高、昏迷，甚至死亡。

　　常用局部麻醉藥物介紹

　　1.羅哌卡因(ropivacaine)化學結構類似布比卡因，其阻斷痛覺的作用較強而對運動的作用較弱，作用時間短，對心肌的毒性比布比卡因小，有明顯的收縮血管作用。適用于硬膜外、臂叢阻滯和局部浸潤麻醉。它對子宮和胎盤血流幾乎無影響，故適用于產科手術麻醉。

　　2.普魯卡因(procaine)是常用的局麻藥之一。對粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普魯卡因在血漿中能被酯酶水解，轉變為對氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能對抗磺胺類藥物的抗菌作用，故應避免與磺胺類藥物同時應用。普魯卡因也可用于損傷部位的局部封閉。有時可引起過敏反應，故用藥前應做皮膚過敏試驗，但皮試陰性者仍可發生過敏反應。對本藥過敏者可用利氯普魯卡因和利多卡因代替。

　　3.氯普魯卡因 (chloroprocaine) 采用化學修飾方法將普魯卡因分子中對氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普魯卡因，形成新一代局麻藥，是酯類短效局麻藥，有較強的抗光照、熱穩定性和濕穩定性，可持續給藥而無快速耐藥性。氯普魯卡因毒性較低，且其代謝產物不是引起過敏的物質，不需要做皮試，臨床應用方便易行。

　　4.利多卡因(lidocaine)又名賽羅卡因(xylocaine)，是目前應用最多的局麻藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性。可用于多種形式的局部麻醉，有全能麻醉藥之稱，主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉。本藥也可用于心律失常的治療，對普魯卡因過敏者可選用此藥。

　　5.碳酸利多卡因是用碳酸氫鈉調節鹽酸利多卡因的pH值，并在二氧化碳飽和條件下制成的碳酸利多卡因滅菌水溶液，以28℃為臨界點，28℃以下無結晶析出，因此，碳酸利多卡因應在較低室溫使用，藥液抽取后必須立即注射。由于釋放CO2碳酸利多卡因較鹽酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滯完善所需時間短、對阻滯節段無影響、血藥濃度安全范圍窄等特點。

　　6.丁卡因(dicaine)又稱地卡因(tetracaine)。化學結構與普魯卡因相似，屬于脂類局麻藥。本藥對粘膜的穿透力強，常用于表面麻醉。以0.5%～1%溶液滴眼，無角膜損傷等不良反應本藥也可用于傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。

　　7.布比卡因(bupivacaine)又稱麻卡因(marcaine)，屬酰胺類局麻藥，化學結構與利多卡因相似，局麻作用較利多卡因強、持續時間長。本藥主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉。

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