上消化道大出血治療原則

　　1.積極補充血容量

　　立即配血，先用葡萄糖鹽水、平衡液、右旋糖酐或其他血漿代用品盡快補充血容量。肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發肝性腦病。

　　2.止血措施

　　(1)非曲張靜脈上消化道大出血的止血措施

　　是除了食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因所致的上消化道出血，以消化性潰瘍出血最常見。

　　1)H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑：

　　血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血需pH>6.0時才能有效發揮作用，而且新形成的凝血塊在pH<5的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液pH，促使出血局部血栓形成，而達到間接止血作用。奧美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁適用消化性潰瘍或急性胃黏膜損害引起的出血。

　　2)內鏡直視下止血

　　3)介入治療

　　4)手術治療

　　(2)食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施

　　1)血管加壓素：對內臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及側支循環的壓力.控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　原發性高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕婦忌用。

　　2)生長抑素及其擬似物：

　　治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的最常用藥物。能明顯減少內臟血流量。

　　3)三腔或四腔氣囊管壓迫止血

　　4)內鏡直視下止血：是目前治療本病的重要止血手段。

　　①硬化劑注射止血術。

　　②食管曲張靜脈套扎術：用橡皮圈結扎出血或曲張的靜脈，使血管閉合。

　　③組織黏合劑注射法：局部注射組織黏合劑，使出血的曲張靜脈閉塞。

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