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第三章 多器官障礙綜合征
1、③判斷急性腎衰病人少尿期輸液量是否適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)不包括
A、體重每日減輕0.5kg
B、CVP在正常水平
C、血鉀恢復(fù)正常
D、無呼吸困難及肺水腫
E、血鈉維持在130mmol/L
【正確答案】 C
【答案解析】
急性腎衰竭病人少尿期容量控制的理想標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0.5kg，血鈉維持在130mmol/L，中心靜脈壓基本正常，無肺水腫、腦水腫、心功能不全等并發(fā)癥。血鉀水平不能反映容量狀況。
2、③急性腎衰竭少尿期治療原則不包括
A、控制感染
B、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡
C、補(bǔ)液原則應(yīng)“量出為入”
D、必要時(shí)采用透析治療
E、采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食
【正確答案】 E
【答案解析】
急性腎衰竭在少尿期3天以內(nèi)，機(jī)體分解代謝亢進(jìn)，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，不輸庫存血，待少尿期3～4天之后，組織分解代謝減慢，可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，如此期病人進(jìn)行透析治療，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，但仍應(yīng)嚴(yán)格禁止輸入鉀或攝入含鉀食物或藥物等。選項(xiàng)E描述不夠準(zhǔn)確
3、彌漫性血管內(nèi)凝血病人在肝素治療期間應(yīng)備用的藥物是
A、地西泮
B、維生素K
C、魚精蛋白
D、阿司匹林
E、氨甲苯酸
【正確答案】 C
【答案解析】
肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。
4、急性腎衰病人的飲食護(hù)理中錯(cuò)誤的是
A、高蛋白
B、高熱量
C、充足維生素
D、忌含鉀豐富的食物
E、控制入水量
【正確答案】 A
【答案解析】
急性腎衰病人主要表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應(yīng)以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。
5、①引起“腎前型腎功能衰竭”的病因是
A、擠壓綜合征
B、感染性休克
C、大面積燒傷
D、盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管
E、缺水、休克、血容量減少
【正確答案】 E
【答案解析】
急性腎功能衰竭依據(jù)發(fā)生原因不同分為腎前型、腎型和腎后型3種類型。所謂腎前型腎功能衰竭是指各種引起腎血流量減少的疾病如休克、脫水等造成循環(huán)衰竭，繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害，故選項(xiàng)E正確。選項(xiàng)A、B、C為腎性腎功能衰竭的病因，選項(xiàng)D為腎后性腎功能衰竭的病因，因此答案為E。
6、①診斷急性肺損傷和ARDS的重要指標(biāo)是
A、BP
B、MBP
C、CVP
D、PAWP
E、CO
【正確答案】 D
【答案解析】
肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)正常值為0.8～1.6kPa，其值若在1.6～2.4kPa間則提示急性肺損傷或ARDS。
7、①病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的早期征兆是
A、咯血
B、便血
C、易出現(xiàn)鼻出血
D、皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)
E、血液不易抽出，容易凝固
【正確答案】 E
【答案解析】
彌散性血管內(nèi)凝血早期為高凝期，此期在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。最早的征兆是護(hù)士抽血取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固。
8、③急性腎衰病人由少尿期進(jìn)入多尿期，變化根據(jù)是每天尿量增加至
A、300ml
B、400ml
C、500ml
D、700ml
E、800ml
【正確答案】 B
【答案解析】
尿量增加至每日超過400ml，即表示進(jìn)入多尿期。
9、③急性腎衰竭少尿期病人可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是
A、低鈉血癥
B、低鎂血癥
C、低鉀血癥
D、高鈣血癥
E、低磷血癥
【正確答案】 A
【答案解析】
急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)。
10、④DIC患者應(yīng)用肝素抗凝治療時(shí)正確的護(hù)理措施是
A、用藥前、用藥后30分鐘均應(yīng)測定凝血時(shí)間
B、凝血時(shí)間在30分鐘左右表示肝素劑量合適
C、若大出血不止，應(yīng)快速注射等量魚精蛋白拮抗
D、注意觀察有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生
E、在后期纖溶亢進(jìn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)單獨(dú)使用肝素抗凝
【正確答案】 D
【答案解析】
DIC患者應(yīng)用肝素抗凝時(shí)，應(yīng)在用藥前、用藥后2小時(shí)測定凝血時(shí)間，如凝血時(shí)間短于12分鐘，提示肝素劑量不足，若超過30分鐘提示過量，凝血時(shí)間在20分鐘左右表示肝素劑量合適，故A、B錯(cuò)誤。如出血不止，可用等量魚精蛋白拮抗，注射時(shí)不宜太快，以免引起血壓下降、心動(dòng)過緩和呼吸困難，故C錯(cuò)誤。在后期纖溶亢進(jìn)時(shí)再單獨(dú)使用肝素則有加重出血的危險(xiǎn)，故E錯(cuò)誤。而在抗凝治療過程中，會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，因此答案為D。
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