一、注意事項

　　1.申論考試必須在給定的答題卡上作答，在本卷上作答無效。答題前請先在答題卡指定位置填寫自己的姓名、報考部門，填涂準考證號。

　　2.請先仔細閱讀給定的資料。然后按照后面提出的“申論要求”作答。

　　3.本卷考試滿分為100分。考試總時限為150分鐘，建議你閱讀給定資料的參考時限為40分鐘左右，剩余時間用于作答。

　　二、給定資料

　　材料一：

　　解說：一個28歲的河南工人非要用“開胸驗肺”的方式來證明自己患上了職業病，哪怕醫生告訴他，根本沒有必要，因為憑胸片，肉眼就能看出他是塵肺。當這樣的新聞刊登在各大媒體上時，引起了輿論和公眾的一片震驚。那么，是什么原因讓一個人拿著自己的健康甚至生命冒險，用這種悲壯的方式只為求得一個明確的醫學診斷呢?

　　張海超，河南省新密市人。

　　張海超：2007年下半年感覺身體不舒服，就是咳嗽，吐痰，有點胸悶。

　　解說：面對身體的不適，張海超一直以感冒治療，但效果不好，10月份，張海超來到鄭州市第六人民醫院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情，意識到病情嚴重的張海超此后到河南省會的各大醫院就診，醫生們都給出了一致的結論，職業病塵肺，并建議到職業病醫院進一步診治。

　　這樣的一個結果讓張海超感到震驚，根據張海超的描述，2004年6月到患病前，他曾在鄭州振東耐磨材料有限公司上班，期間先后從事過雜工、破碎、開壓力機等有害工種，他表示，這三個工種都會接觸到粉塵，同時，張海超還回憶起2007年1月，自己曾參加單位在新密市衛生防疫站為職工組織的體檢，還拍了胸片，于是今年1月6日，他到新密市防疫站查詢，防疫站說，2007年拍胸片時就發現了他的肺有問題，并通知單位讓他去復查，但很顯然，單位并沒有傳達。

　　記者：當時咱們已經檢查出來張海超的肺有問題，已經把體檢結果告訴廠里了，是這樣嗎?

　　新密市衛生防疫站站長：對，當時把所有體檢結果都告訴廠里了，把體檢有問題需要復檢的人也告訴廠里面了。

　　記者：張海超的體檢結果有沒有書面通知他或者是公告他?

　　鄭州市振東耐磨材料廠負責人：沒有。

　　記者：為什么不告訴他呢?

　　鄭州市振東耐磨材料廠負責人：當時公司體檢主要是做傳染病和基本狀況調查，體檢完了就算完事了。

　　張海超：單位把及時復查的通知給隱瞞下來了，沒告訴我，使我錯過了最佳的治療時機，那時候如果做生理鹽水吸肺，那醫學上還能治療，現在(我的狀況)醫學上也無能為力，這種病就是絕癥，比癌癥還可怕。

　　解說：按照《職業病防治法》的有關規定，職業病的診斷要由當地依法承擔職業病診斷的醫療機構進行，另外，必須有用人單位提供的必要詳細資料。

　　A醫師：他首先要提供他的職業史、既往史，這些職業史和既往史是由他們單位出具，然后還要提供他歷年的職業健康監護資料。單位還要提供他工作場所，就是職業有害因素的評價資料、監測資料。

　　解說：因此其他醫院的診斷結果在職業病的索賠時，不能作為相關的法律證據。然而振東公司卻一直拒絕給張海超提供各種在工作期間的資料，造成張海超很長時間內都無法鑒定，病情一拖再拖。隨后，在經歷了多次上訪甚至和振東公司發生沖突后，由新密市領導和信訪局協調，張海超才得以在今年5月份，去鄭州職業病防治所進行診治，診治結果是“無塵肺0+期合并肺結核，建議進行肺結核診治。”面對這一結果，張海超一家感到無法接受。

　　張海超：北京協和、北京首都醫科大學朝陽附屬醫院、北京煤炭總醫院，還有北京三院，統一都是說，看完胸片就說你這肯定是塵肺。

　　解說：從塵肺到“無塵肺0+期合并肺結核”，這意味著張海超將因此索賠無門，而對于診斷結果，鄭州職業病防治所相關負責人表示，我們也是對照胸片，嚴格按照塵肺診斷標準來判斷的。面對陷入焦灼的局面，張海超決定開胸驗肺，弄清自己的病情。

　　張海超：把我的胸開開，把肺組織切下來一塊，來做病理化驗，作出最終的病理診斷(證明是塵肺)。在鄭大一附院出具的張海超的“出院診斷”中載明：“塵肺合并感染。”醫囑第1條就是：“職業病防治所進一步治療。”

　　解說：今天傍晚，我們電話采訪了張海超，了解事情的最新進展。

　　張海超：昨天上午，省職防所上上下下都說我這個能做復診，也就是說拍個片，把我這個再給會診一下。上午有好多本地的、外地的媒體采訪，他對記者也是這么說的。到下午三點多鐘還這么說，到四點多鐘記者一走，他改口了，他說因為我本上寫的醫學觀察期，觀察期是到2010年5月25日，只能等到那個時候。

　　解說：為什么醫學觀察期長達一年，我們查了《申請職業病診斷規定》，上面寫著：“接觸粉塵作業者，單憑一次胸片結果，不能做出職業病診斷，須提交兩張時間相隔六個月、質量合格的高仟伏全胸片。”

　　主持人：D教授，張海超這個人，他在北京的協和醫院，還有北醫三院這種權威的醫療機構，都已經做出了檢查，檢查結果出示他就是塵肺病，但為什么這么權威的檢查結果還不能足以證明他是職業病，還非要回到鄭州市的職業病防治所去證明，這是為什么?

　　D教授：主要是疾病和職業病這兩者既有聯系，也有區別，職業病的診斷根據我們《職業病防治法》以及衛生部2002年出臺的《職業病診斷鑒定管理辦法》，都明確規定，職業病只能由省級衛生行政部門批準的醫療衛生機構來診斷，而且當事人去診斷的時候，必須到用人單位所在地的有資質的醫療衛生機構診斷。當然他也可以在居住地。當然很多時候他只能選擇到用人單位所在地。這種規定一方面考慮了職業病診斷的一些特殊要素，也就是疾病和職業之間可能要有某種因果聯系，但是這樣一種安排也有可能導致一種很壞的情形，那就是當事人其實沒有選擇，只能到某一個指定的醫療機構去檢測，而且這樣的機構如果和用人單位在同一個地域，還極有可能發生某種利益上的勾連。

　　主持人：按法律上的要求，只能到職業病的檢測機構去檢查，人去了不就完了嗎?去檢查一下不是很簡單的事情嗎?為什么張海超經歷過這么多的曲折，還證明不出來?

　　D教授：張海超的曲折最主要的是，到職業病防治機構去檢查，僅僅是找到一個檢查的地方、一個機構，但如果你找到這個機構之后，要去申請診斷，我們診斷與鑒定管理辦法規定，當事人申請診斷，必須要提供一系列的資料，其實我們短片里面剛才介紹了。

　　主持人：換句話說，法律要求你到那去看，到底是不是這些病，但是這個門檻卻不是那么好進，你要帶一系列的證件，你給我們說說需要帶什么材料，才能進這個門檻。