考點(diǎn)三 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)覆蓋范圍

　　1.概念

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為了抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　2.覆蓋范圍

　　實(shí)施范圍包括城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員，是目前社會(huì)保險(xiǎn)中實(shí)施范圍最廣的。 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，原則上以地級(jí)城市為統(tǒng)籌單位進(jìn)行，也允許以縣為統(tǒng)籌單位。在一個(gè)統(tǒng)籌單位內(nèi)，所有職工執(zhí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇，由統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)部門及其所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，基金實(shí)行統(tǒng)籌使用和調(diào)劑。

　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和保險(xiǎn)基金的支付

　　1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)曲用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)一般為本人工資收入的2%。

　　2.目前，實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩個(gè)部分。個(gè)人賬戶的資金來(lái)源于兩部分：

　　(1)個(gè)人繳納本人工資的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶;

　　(2)單位繳費(fèi)的30%左右劃入個(gè)人賬戶，劃入每個(gè)人賬戶的具體比例考慮年齡因素。

　　3.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

　　(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　　(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　(4)在境外就醫(yī)的。

　　(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

　　【例4·單選題】基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的( )左右，個(gè)人繳費(fèi)一般為本人工資收入的( )。

　　A.5%，2%

　　B.6%。2%

　　C.7%，3%

　　D.7%，2%

　　【答案】B

　　【解析】本題考查基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納�；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)一般為本人工資收入的2%。

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