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第十一章 周圍神經系統

第一節 總論

　　神經系統由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經組成，它在人體各器官、系統的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機體內、外環境的各種刺激，經感覺神經傳至腦和脊髓的各級中樞，中樞將信息整合后，再把沖動經運動神經傳至效應器，控制和調節機體各系統的活動。

　　神經系統的基本活動方式是反射。所謂反射就是神經系統對內、外環境的刺激作出適宜的反應。完成反射活動的形態結構基礎是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(傳入神經) →中樞部→運動神經(傳出神經) →效應器。

　　神經系統的組成

　　神經系統可分為中樞神經和周圍神經。

　　1.中樞神經包括腦和脊髓。

　　2.周圍神經包括12對腦神經和31對脊神經。兩者都含有軀體神經和內臟神經。

　　軀體神經分布到皮膚和運動系;內臟神經分布到內臟、心血管和腺體。兩種神經都有感覺和運動神經纖維。內臟運動纖維根據其作用不同，再分為交感神經和副交感神經。

第二節 脊神經

　　一、脊神經的組成

　　脊神經主要分布至軀干和四肢，共31對，包括頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對。尾神經1對。每對脊神經都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經節，內禽感覺神經元的胞體，其中樞突組成感覺性的后根，周圍突構成脊神經的感覺纖維成分。前根由運動纖維組成，其胞體位于脊髓灰質內。脊神經是混合性神經，禽有以下四種纖維成分。

　　二、二肢的重要神經

　　(一)組成

　　臂從由第5—8頸神經的前支和第1胸神經前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙，經鎖骨中點的后力方進入腋窩，嘲繞腋動脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚，臂叢的主要分支有：

　　(二)肌皮神經

　　起自外側束，支配臂部前群肌，終支在肘關節上方穿出深筋膜延續為前臂外側皮神經。分布于前臂外側的皮膚。

　　(三)正中神經

　　1.行徑 由內、外側兩根合成，發自內、外側束沿肱二頭肌內側溝，自肱動脈外側→前耐→舷動脈內側穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。

　　2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側3個半手指的掌面和魚際的皮膚。

　　3.損傷

　　(1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦，呈現所謂的“猿手”。

　　(2)運動障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動。

　　(3)感覺障礙：拇、食、中指末節皮膚最明顯。

　　(四)尺神經

　　沿臂內側下行，經肱骨內上髁后方的尺神經溝至前臂，伴尺動脈下行，經腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側部分屈肌，手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側1/3和尺側一個半指的掌側皮膚，手背尺側半及尺側兩個半指的背側皮膚。

　　尺神經損傷后，小魚際及部分中問群肌萎縮，第4、5指末節不能屈，拇指不能內收，其他指不能收、展，第4、5掌指關節伸直，指間關節屈曲，掌骨間隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺側一個半指及相應手掌的皮膚感覺障礙。

　　(五)橈神經

　　1.行徑起自臂叢后束與肱深動脈伴行，經橈神經溝行向下.外，于肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。

　　2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側半2個半手指的皮膚。

　　3.損傷肱骨中段骨折時常傷及此神經。

　　肘關節屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”狀態。

　　運動障礙，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。

　　感覺障礙，第1、2掌骨間隙背面(“虎口區”)的皮膚最明顯。

　　(六)腋神經

　　于腋動脈后方起于臂叢，經肱骨外科頸達三角肌深面，分支分布于三角肌、肩關節及臂部上1/3外側的皮膚。

　　腋神經損傷后，主要表現為肩關節不能外展，由于三角肌的萎縮，呈現“方肩”征。

　　三、胸神經前支

　　(一)行程、分布

　　胸神經前支共12對，第1～11對行于肋問隙，稱肋間神經，第12對行于第12肋下，稱為肋下神經。肋間神經在肋問內、外肌之間沿肋溝前行，于腋前線處發出外側皮支。上6對在胸骨側緣淺出，下6對向前下行于腹內斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘，于腹白線附近淺出。

　　(二)肌支支配肋間肌、腹前外側肌群。

　　(三)皮支

　　皮支呈節段性分布于胸腹壁皮膚：

　　胸骨角平面——胸2;

　　乳頭平面——胸4;

　　劍突平面——胸6;

　　肋弓平面——胸8;

　　臍的平面——胸10;

　　恥骨聯合與臍相連線巾點平面——胸12。

　　四、股神經

　　①股神經股神經于腰大肌與髂肌之間下行，經腹股溝韌帶深面、股動脈外側人大腿股三角。終支稱隱神經。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經)分布于小腿內側和足內緣皮膚。

　　②損傷

　　運動障礙　大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。

　　感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內側面皮膚。

　　五、坐骨神經

　　坐骨神經是全身最粗大的神經，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經大轉子與坐骨結節之間達股后，于股后群肌問下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經與腓總神經。

　　(一)脛神經

　　沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經經內踝后方入足底，分為足底內側神經和足底外側神經，分布于足底肌和皮膚。

　　(二)腓總神經

　　沿胭窩外側緣下降，繞過腓骨頸分為深、淺兩支。

　　1.腓深神經位于小腿前群肌深面，伴脛前動脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對緣的皮膚。

　　2.腓淺神經穿小腿外側群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內膜下行，經踝關節前方至足背。下降過程中，分支分布于小腿肌外側群、小腿前外側面、足背及第2～5趾背相對緣的皮膚。

　　3.腓總神經損傷

　　(1)小腿前、外側肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內翻位，即所渭“馬蹄內翻足”畸形。

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