(二)普通外科

　　1.頸部疾病

　　(1)甲狀腺功能亢進的外科治療：術前準備：心理準備，術前檢查，藥物降低基礎代謝率;手術要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴格止血;術后并發(fā)癥的預防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象;及處理。

　　(2)各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。①乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預后好，未發(fā)生頸部淋巴結轉移者只切除患側、峽部及對側大部分，不必頸淋巴結清除。如發(fā)生淋巴結轉移，則應同時清除患側淋巴結;②濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，惡性程度較低，預后較好，易發(fā)生血行轉移，轉移后應全甲狀腺切除后放射性碘治療;③未分化癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結、血行轉移，切除癌腫反而易癌腫擴散，通常采用放射治療;④髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術切除仍能取得較好的療效。

　　(3)甲狀腺結節(jié)的診斷和處理原則。

　　(4)常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。

　　2.乳房疾病

　　(1)乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內乳頭狀瘤，乳癌。

　　(2)急性乳腺炎的病因：內因：產婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導管發(fā)育差，外因：以金葡為主;臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有硬結，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC及分類升高;防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，促進排乳，前期可全身應用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時的注意事項。

　　(3)乳腺囊性增生病的臨床特點：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。

　　(4)乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)(早晚期)、診斷方法及治療原則：①手術：對于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進行;②放療：有淋巴結轉移者，對二、三期配合術后治療;③化療：為全身輔助療法，有淋巴轉移或血行轉移時采用;④激素治療：對絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術或放療。乳腺癌的病理、轉移途徑(直接浸潤，淋巴轉移，血運轉移，)和分期方法(第一期：腫塊直徑3cm，5cm，與皮膚肌肉粘連，同側鎖骨下淋巴結轉移;第四期腫瘤廣泛轉移。

　　3.腹外疝

　　(1)疝的基本概念及臨床類型(易復性疝，難復性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝)。

　　(2)腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán);②內環(huán)(腹環(huán));③前壁;④后壁。直疝三角：外側邊：腹壁下動脈;內側邊：腹直肌外緣;底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。

　　(3)腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點：直疝絕不進入陰囊，極少嵌頓。

　　(4)腹股溝疝手術修補的基本原則和方法：加強前壁，加強后壁，Mcvay法，Halsted法。

　　(5)嵌頓性疝的處理原則：緊急手術。

　　(6)絞窄性疝的處理原則：緊急手術，手術關鍵在于正確判斷疝內容物的生命。

　　4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征;腹內臟器損傷指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉移性濁音者;⑥有便血，嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內臟損傷治療原則和手術治療基本原則。

　　5.急性化膿性腹膜炎

　　(1)急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎;病理生理：胃腸內容物和致病菌進入腹腔機體產生反應;診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎;手術(適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎)與非手術治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉趨勢、或病因不明)的選擇。

　　(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發(fā)病學、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則(見西醫(yī)應試教程修訂本P549頁)。

　　6.胃十二指腸疾病

　　(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證(內科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應激性潰瘍，胰源性潰瘍)，各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎(見西醫(yī)應試教程修訂本P552頁，了解即可)。術后并發(fā)癥的診斷與防治。

　　(2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征(表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。)、診斷(既往病史，臨床表現(xiàn)和體征)和治療原則(非手術治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者;手術治療：胃大部切除術，或高選擇迷走神經(jīng)術)，手術指征：①多年頻繁發(fā)作并且嚴重經(jīng)一次或以上內科治療仍影響正常生活者;②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍;③既往有穿孔史或反復多次大出血，而潰瘍仍呈活動者。

　　(3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內科治療，出血不止且有下列時手術：出血甚劇且短期內出現(xiàn)休克，近期才那個發(fā)生過類似大出血，內科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動脈硬化癥者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉者且停止輸血即惡化，或24小時內輸血>1000ml才能維持血壓者。

　　(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷(根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀)和治療原則(絕對外科治療，作胃腸吻合術或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除)。

　　(5)胃癌的病理、轉移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應行根治手術，根治手術應切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結，重建消化道，手術切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。

　　7.腸疾病

　　(1)腸梗阻的分類、病因(機械性腸梗阻、動力性腸梗阻，血運性腸梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時間越長，則膨脹越明顯;②全身性病理生理改變。

　　(2)各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全;和治療(非手術治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期;手術治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻)。

　　(3)腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。

　　(4)左、右側結腸癌的臨床特點(左側以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為著，右側以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為著)、診斷方法(近期持續(xù)腹部不適，排便習慣改變，膿血、粘液便，進行性體重下降、貧血乏力，腹部腫塊，)和處理原則：以手術切除為主的綜合療法，切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結。

　　8.闌尾炎：急性闌尾炎的診斷(腹痛，壓痛，實驗室檢查)、鑒別診斷(婦科疾病，外科其他疾病等)、手術選擇(闌尾切除術，切開引流)及術后并發(fā)癥(膿腫，瘺，門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘺，粘連性腸梗阻，其他感染)的防治。