第四節(重點)

　　核心關系主題法是由美國心理學家勒伯斯基提出的一種簡短而有效的治療方法。

　　一、核心沖突關系主題法中的關鍵問題

　　1.核心沖突關系主題

　　所謂“核心”是指，這一焦點問題在來訪者的重要而重復出現的人際關系困難中居于中心地位，它代表隊了來訪者癥狀和人際困難的核心。由于它具有的中心地位，在這一領域內的有限的變化，就可導致來訪者功能的明顯改善�！皼_突關系”一詞強調了來訪者在一種關系中的愿望與實際體驗之間的沖突。

　　2.愿望、他人的反應與自我的反應

　　具體來說，核心沖突關系主題主要包括三個成分：愿望、他人的反應和自我的反應。

　　(1)愿望是指個體在與他人關系中的內心愿望，需要或意向。

　　(2)他人的反應是在此愿望之下個體知覺或預期到的他人的反應，有可能是他人的實際反應，也有可能性只是個體對他人會如何做出反應的信念和假想。

　　(3)自我的反應是針對他人的反應，個體自身的行為反應和情感反應。

　　3.關系事件。

　　關系事件通常是來訪者告訴治療者的他與其他人互動的一個場景。

　　二、支持性技術與表達性技術

　　心理動力學的治療技術可以劃分為兩大類：支持性技術與表達性技術。支持性技術來自于來訪者與治療者的支持性關系;表達性技術主要指促進來訪者表達其內盡的方法。

　　1.支持性技術包括：

　　(1)界定治療框架。向來訪者介紹治療的規則與限制會給來訪者帶來安全感和穩定感，有利于建立良好的治療關系。

　　(2)維持重要的防御機制。對于病情嚴重、不適合使用表達性技術的來訪者，維持其有效的防御機制是十分重要。

　　(3)限制自毀行為。向來訪者指出春自毀行為，試圖去理解和勸阻會利于促進安全感。

　　(4)傳達達到治療目標的希望。為來訪者注入希望會使他繼續努力嘗試解決問題，因而是晚可能從治療中獲益。

　　(5)發現進步。治療目標并非一蹴而就的，而是通過小的進展一步步接近的。關注并指出進步的跡象，有助于增進來訪者的安全感和動機。

　　(6)傳達真誠的興趣和尊重。治療者對來訪者越感興趣，越能尊重來訪者，來訪者就越會感到得到支持。

　　(7)表達共情。共情的表達使來訪者感到得到理解。

　　總的來說，來訪者的心理健康程度越高，治療者就越少需要依賴支持性技術，增加使用表達性技術的比例。

　　2.表達性技術的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內容表達出來并傾聽和思考，以達到領悟和改變。表達性技術是標準的心理分析的解釋技術。

　　3.促進表達的工作可以分為四個階段：

　　階段1-傾聽：以開放接受的態度傾聽來訪者所說的話。

　　階段2-理解：理解會經常發生，但耐心很重要。

　　有三個常用而可靠的原則上有助于治療者的分析和推論：①留意冗內容②留意時間上的連續性③留意狀態的變化。

　　階段3-反應：治療者應該以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對理解階段中的幾個方面問題的一些理解。

　　階段1“-重新傾聽：重新以開放的態度進行傾聽，但要留意傾聽來訪者對治療者在前面的幾個階段中反應的反應。

　　二、核心沖突關系主題的確認

　　1.勒伯斯基推薦的確認核心沖突關系主題的最簡單的步驟為：

　�、賰A聽關系事件;

　�、趶拿總�關系一鳴驚人中找出愿望、他人的反應和自我的反應

　�、蹚�5-7個關系事件中得到的愿望、他人的反應和自我的反應中歸納出出現頻率最高的愿望、他人的反應和自我的反應，構成核心沖突關系主題

　�、芤赃m當方式向來訪者呈現完整的或部分核心沖突關系主題。

　　三、在確認核心沖突關系主題時還有兩點要注意：

　　第一，愿望可劃分為進步性愿望和退行性愿望。進步性愿望是反映出適當的獨立、自信、成人行為的成熟愿望，而嫁行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。

　　第二，來訪者體驗到或認為的他人的反應可能與現實情況不符。

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