第五節(jié) 軀體形式障礙

　　軀體形式障礙是一種以持久地擔心，或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復就醫(yī)，各種陰性的醫(yī)學檢查結(jié)果，醫(yī)學的解釋都不能打消他的疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。

　　一、軀體形式障礙的病因與發(fā)病機制

　　軀體形式障礙的確切病因和發(fā)病機制尚不明確。

　　可能的病因和發(fā)病機制有以下方面。

　　1、人格基礎(chǔ)

　　2、社會、文化因素

　　3、遺傳因素

　　4、各派心理學理論，以各自的觀點對軀體形式障礙進行解釋。

　　(1)心理動力學派認為，軀體形式障礙的軀體癥狀和軀體痛苦，是對憤怒、愿望等無意識滿足的結(jié)果。軀體主訴是患者對需要照料、關(guān)心、同情或注意的愿望的無意識表達;軀體癥狀是一種用非言語性語言來表達憤怒疼痛常常與需要父母的照料和情感有關(guān)，通過疼痛主訴獲得更多的照料和關(guān)心。

　　(2)學習理論認為，軀體形式障礙是患者條件學習的結(jié)果，通過某些軀體癥狀獲得別人的關(guān)心、照顧或逃避責任，或發(fā)現(xiàn)自己的某些軀體不適，可以操縱其他人的行為而得以強化。

　　認知理論認為，身體癥狀與患者與患者對正常的軀體感覺進行歪曲解釋錯誤歸因于身體疾病有關(guān)。這導致患者更高的身體喚醒和自我詳檢，進一步夸大其軀體感覺。

　　二、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)軀體形式障礙是一種異源性疾病，身體癥狀的表現(xiàn)多種多樣。

　　臨床上學見的類型有：

　　1、軀體化障礙。主要表現(xiàn)為多種多樣、反復出現(xiàn)和時常變化的身體癥狀，其癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。

　　2、未分化軀體形式障礙

　　3、疑病癥又稱疑病障礙，是指患者以擔心或相信自己，患有一種或多種嚴重軀體疾病的軀體形式障礙，主要表現(xiàn)為對身體健康或疾病的過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱。患者到處反復就醫(yī)，做各種醫(yī)學檢查，盡管各種檢查結(jié)果陰性，醫(yī)生的解釋和保證，均不能打消其疑慮。

　　4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

　　5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

　　第六節(jié) 神經(jīng)衰弱

　　神經(jīng)衰弱指一種以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹(武漢自考)等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀的神經(jīng)癥。

　　一、神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機制

　　1、心理社會因素

　　2、素質(zhì)及生理因素

　　具有敏感多疑、膽怯、自卑、依賴性強、自制力差等人格特質(zhì)的個體，很容易罹患神經(jīng)衰弱。

　　二、神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)

　　1、腦功能衰弱的癥狀是神經(jīng)衰弱的常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。

　　它有下述幾個特點：

　　(1)疲勞常伴有不良心境

　　(2)疲勞常有情境性

　　(3)疲勞常有彌散性

　　(4)疲勞不伴有欲望與動機的減退

　　(5)以精神疲勞為主。

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