第九章 癔癥及特定文化相關障礙(重點)

　　第一節 概述

　　一、弗洛伊德認為，癔癥是嬰兒期的性本能受到壓抑的后果，各種心理創傷使被壓抑的性本能，通過轉換機制以多種形式表現出來，弗洛伊德稱這類癥狀為“轉換性癔癥”。

　　1、今天，在國際疾病分類和美國疾病分類中已經找不到癔癥這個診斷名詞了，原因是：

　　(1)癔癥的原意是子宮游走，今天看來的確荒唐;

　　(2)人們大多認為，癔癥這個字眼含有貶義;

　　(3)從癥狀學的角度看，解離性障礙和轉換性障礙，至少基本上描述了這類疾病的兩組癥狀。

　　于是，解離性障礙和轉換性障礙就代替了癔癥。

　　二、描述性定義

　　1、癔癥是一類由心理因素，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體而引起的心理障礙，主要表現為分離和轉換兩類。

　　2、解離癥狀是指，部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，稱為癔癥性精神癥狀;

　　3、轉換癥狀是指，在遭遇無法解決的問題和沖突時產生的不快心理，以轉化成軀體癥狀的方式出現，稱為癔癥性軀體癥狀。

　　4、癔癥常見于青春期和更年期，女性發病率較高。

　　三、起病原因

　　1、精神因素

　　2、性格特征

　　(1)患者情感豐富。情感反應強烈鮮明，具有表演色彩，但情感體驗膚淺，容易從一種情感轉變為另一種情感。

　　(2)暗示性強。患者對外界的暗示高度易感性。

　　(3)自我中心。患者遇事多從自身好惡考慮，任性放肆;好吹噓自己，顯示能力。

　　(4)具有豐富的幻想。常以生動的幻想代替現實，甚至出現幻想性說謊。

　　3、身體因素。如發熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發生提供自我暗示的基礎。

　　第二節 轉換障礙

　　一、轉換障礙臨床特點

　　轉換障礙曾被認為是歇斯底里的轉換，是一種把心理壓力轉換為軀體癥狀的失常，在診斷時，有五種因素需要考慮：

　　(1)病人有生理功能的喪失或變化;

　　(2)軀體或神經的原因無法解釋癥狀;

　　(3)有證據顯示癥狀與心理因素有關;

　　(4)病人經常漠視軀體損傷;

　　(5)病人并不自愿控制癥狀。

　　二、CCMD-3的診斷標準

　　1、癔癥性運動障礙

　　有心理社會因素作業誘因;有軀體運動障礙，臨床表現缺乏神經解剖生理基礎。

　　2、癔癥性抽搐發作

　　表現為突然和出乎意料的抽搐發作。

　　3、癔癥性感覺障礙

　　有心理社會因素作為誘因;有軀體感覺障礙，如失聲、失明等;臨床表現缺乏神經解剖生理基礎和根據。

　　三、心理治療

　　1、心理分析

　　精神分析是利用各種技巧，例如自由聯想、夢的解析，以及對口誤、筆誤的解析等等，層層(武漢自考)打開潛意識的大門，給這些被壓抑的觀念一個出路，釋放出其中被壓抑的心理能量。

　　2、暗示治療

　　早在20世紀，暗示治療是歐洲治療癔癥最流行、最有效的方法。

　　(1)藥物催眠暗示的方法

　　(2)清醒狀態暗示治療

　　3、藥物治療。

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