第四章 心理病理現象―心理異常的癥狀學基礎

　　每一種精神癥狀者有其明確的定義，并且具有以下特點：

　　(1)癥狀的出現不受患者意識的控制;

　　(2)癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消除;

　　(3)癥狀的內容與周圍客觀環境往往不相稱;

　　(4)癥狀會給患者帶來不同程度的痛苦和社會功能損害。

　　第一節 感知障礙

　　一、感覺障礙

　　1、感覺過敏表現為對外界刺激的感受性明顯高于真實。例如，耳邊輕語他覺得震耳欲聾;多見于神經癥、更年期綜合癥等。

　　2、感覺減退表現為患者對外界刺激的感受性明顯低于真實。對外界事物感知像蒙上了一層霧。多見于癔病患者。

　　3、感覺倒錯表現為對外界刺激的感覺與正常人的性質不同或相反。例如，對涼的刺激反而覺得熱，多見于癔病和精神分裂癥。

　　4、內感性不適是身體內部產生的各種不舒適的或難以忍受的，并且往往是難以表達的感覺。例如，感到某種牽位、擠壓等。較多見于精神分裂癥、抑郁狀態及顱腦外傷性精神障礙。

　　二、知覺障礙

　　1、錯覺是對客觀事物的錯誤感知。

　　常見的錯覺如下：

　　(1)感受性錯覺。即將甲事物感知為乙事物。

　　(2)情緒性錯覺。所謂“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此類錯覺。

　　(3)心因性錯覺。想象性錯覺，如“白云蒼狗”。

　　(4)暗示性錯覺。如催眠，可使受試者覺得同體積的棉花比鐵還重。

　　2、幻覺是在沒有外在刺激作用于相應的感覺器官的前提下，出現的一種知覺體驗(武漢自考)，是一種虛幻的知覺。

　　幻覺可做如下的分類。

　　(1)根據所涉及的器官，幻覺可以是聽覺的、視覺的、味覺的、嗅覺的、觸覺的或深感覺的。

　　(2)按幻覺體驗的來源，幻覺可分為真性幻覺和假性幻覺。

　　(3)按照產生的條件，幻覺可分為：

　　1)機能性幻覺。多見于精神分裂或應激性障礙等。

　　2)反射性幻覺。多見于精神分裂癥。

　　3)睡前幻覺與覺醒前幻覺。

　　4)心因性幻覺。常見于應激性障礙、癔癥等。

　　三、感知綜合障礙

　　1、感知綜合障礙是指，能夠感知某一客觀事物的整體，但對其個別自發性感知歪曲。

　　2、常見的感知綜合障礙有：視物變形癥，患者感到外界事物的形狀、大小、體積發生了變化，如鏡子里的自己，臉變長、鼻子變大、眼睛變小;空間知覺障礙。

　　第二節 注意與記憶障礙

　　一、注意障礙表現注意的強度、范圍、持久性和穩定性等方面常見的有：

　　1、注意增強。表現為主動注意的增強，過分注意他人的一舉一動以及自身健康狀況。注意渙散是主動注意不易集中，注意的穩定性降低。多見于精神衰弱、精神分裂癥患者及兒童多動癥。

　　2、注意減退。主動注意和被動注意均減弱，注意范圍和穩定性顯著下降。多見于疲勞、神經衰弱、腦器質性精神障礙患者。

　　3、注意轉移是被動注意的興奮性增強、穩定性降低、注意的對象不斷轉換。見于躁郁病人。

　　二、記憶障礙

　　1、遺忘即回憶喪失，表現為病人對某一事件，或某一時期內經歷的遺忘。

　　(1)順行性遺忘主要是近記憶削弱，病人只能回憶病前的經歷，病后的事由于隨即忘卻所以難以回憶，這是腦器質性病變的癥狀。

　　(2)逆行性遺忘，典型的形式發生在頭部外傷后，神志清醒后病人對外傷前一段時間內的經歷不能回憶。

　　(3)選擇性遺忘，遺忘的內容和范圍與某種生活事件和生活處境密切相關而與此無關的記憶相對保持良好。

　　2、錯構

　　3、虛構

　　4、似曾相識癥和舊事如新癥

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