第三節(jié) 思維障礙

　　思維障礙可以劃分為聯(lián)想障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙與思維內(nèi)容的障礙。

　　一、聯(lián)想障礙

　　聯(lián)想是由一事物想起另一事物的過程。聯(lián)想障礙表現(xiàn)聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)形式等方面。

　　1、聯(lián)想奔逸又稱觀念飄忽，

　　它的特點是：

　　1)聯(lián)想的內(nèi)容豐富生動而不刻板單調(diào);

　　2)與周圍現(xiàn)實關(guān)系密切而不離奇古怪;

　　3)表現(xiàn)為音聯(lián)和意聯(lián)。

　　2、思維遲緩是思考問題感到困難，“思想很難發(fā)動”，腦中浮現(xiàn)的意念甚少，注意(武漢自考)困難，話少而內(nèi)容比較單調(diào)。但是智力無損，一般常識與判斷理解能力是良好的。

　　3、聯(lián)想貧乏或稱思維貧乏，是指聯(lián)想數(shù)量減少，概念和詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語，語言單調(diào)，感覺腦子里空虛無物，沒什么可說的。

　　4、思維中斷

　　5、思維云集

　　6、強迫性思維是指，某一概念在患者腦子里反復(fù)出現(xiàn)，如一個想法、一句話、一個動作、一個數(shù)字等等，欲罷不能。多見于強迫性神經(jīng)癥。

　　7、病理性贅述。

　　二、邏輯結(jié)構(gòu)障礙

　　思維的邏輯結(jié)構(gòu)障礙有下列幾種形式。

　　1、象征性思維有典型的概念轉(zhuǎn)換，將一個事物的具體概念與抽象概念混淆在一起，患者卻毫不覺察，患者自己不解釋別人無法了解其用意。

　　2、破裂性思維與語詞雜拌。破裂性思維是精神分裂癥中最常見的思維障礙，其突出表現(xiàn)是，概念之間聯(lián)系的嚴(yán)重紊亂。

　　3、詭辯癥與邏輯倒錯性思維。多見于精神分裂癥。

　　三、思維內(nèi)容障礙-妄想

　　妄想是指在精神病態(tài)中產(chǎn)生的，缺乏事實根據(jù)地，堅信自己的某種錯誤判斷和推理，是思維障礙中最常見、最重要的癥狀。

　　1、妄想的特征如下：

　　(1)患者專心注意，堅信不移;

　　(2)判斷與推理有明顯錯誤，經(jīng)驗與教育均無法糾正;

　　(3)內(nèi)容與現(xiàn)實相違，但與個人利害有密切關(guān)系;

　　(4)與文化背景無關(guān)，這一特征足以與迷信、偏見相區(qū)別。

　　妄想分為原發(fā)性與繼發(fā)性。

　　1)原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學(xué)上的解釋。

　　2)繼發(fā)性妄想是繼發(fā)于其他心理過程的障礙，因而能找到心理學(xué)上的解釋。

　　2、妄想都是按其內(nèi)容來劃分的：

　　(1)夸大妄想

　　1)發(fā)明妄想，對個人科研才能的夸大;

　　2)財富妄想，對自己經(jīng)濟地位的夸大;

　　3)血統(tǒng)妄想，出自名門后裔，對出身夸大;

　　4)鐘情妄想，堅信自己被別人鐘情，被異性追求。

　　(2)自責(zé)妄想

　　1)貧困妄想，對自己經(jīng)濟條件的低估;

　　2)罪惡妄想，即自責(zé)妄想，是對自己道德、行為的貶低;

　　3)疑病妄想，對自己健康情況的貶低;

　　4)虛無或否定妄想，對自己存在的否定。

　　(3)被害妄想

　　1)被害或迫害妄想，認(rèn)為被迫害;

　　2)關(guān)系妄想，它是產(chǎn)生其妄想的先驅(qū)，但多具被害性質(zhì);

　　3)跟蹤妄想，懷疑別人跟蹤;

　　4)妒嫉妄想，懷疑配偶與別人有不正當(dāng)男女關(guān)系;

　　5)控制妄想或影響妄想、物理影響妄想，懷疑被別人或儀器所控制;

　　6)附體或著魔妄想，體內(nèi)來了精靈生物，指揮他的言行;

　　7)變(武漢自考)獸妄想、化變妄想，身體經(jīng)歷生態(tài)的變化，變成了蟲、獸、龍，或其他非生物性的東西;

　　8)損失妄想，財富受得了損失;

　　9)訴訟妄想，堅信受委屈、打擊而反復(fù)訴訟。

　　(4)特殊妄想

　　1)內(nèi)心被揭露感，又稱被洞悉感。患者覺得自己的思維未經(jīng)有聲語言表達(dá)，就已經(jīng)被周圍的人悉知。

　　2)影響他人的體驗。患者覺得自己一搖頭，文娛室內(nèi)的病人都鴉雀無聲;自己一點頭，他們都談笑如常。

　　3)妄想性洞悉感。對周圍發(fā)生的一切事情，患者都有一種預(yù)見感、洞悉感，早知即將如此的感覺。

　　4)思維插入。堅信他人在介入自己的思維活動，特別是插入一些污穢的思想。

　　5)思維被剝奪。堅信自己的思想被他人移走了。

　　第四節(jié) 情感障礙

　　一、以程度變化為主的情感障礙

　　1、情感高漲的患者自覺良好、幸福，喜歡管閑事，主動與不認(rèn)識的陌生人交談，對疾病無自知力，有淺薄的詼諧、戲謔行為。多見于心境障礙的躁狂發(fā)作。

　　2、情感低落即整天愁眉苦臉，夜不能寐，不愿出門，對任何事情都不感興趣，甚至不起床，不進食。

　　3、病理性焦慮是持續(xù)煩躁、緊張甚至是坐立不安的狀態(tài)，無目的、無對象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭，不知如何辦才好。

　　4、病理性恐怖是持續(xù)的恐懼狀態(tài)，對周圍環(huán)境中的具體人物、情境異乎尋常的恐懼反應(yīng)。

　　二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

　　1、情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激反應(yīng)平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗。

　　2、情感淡漠是情緒反應(yīng)的降低，對周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對親人情感冷淡，即使目睹驚險、悲慘、歡慶事件也無動于衷。精神分裂癥患者，特別是單純型、緊張性和多年的慢性患者，多以情緒淡漠為特征。

　　3、情緒倒錯是指，情緒體驗與環(huán)境誘因恰好相反。例如，一個病人在歡樂的場合，大家都發(fā)笑時竟嚎啕大哭。

　　三、以器質(zhì)性損害為主的情感障礙

　　1、情感脆弱是指，在外界輕微刺激，甚至無明顯外界因素影響的情況下，情緒容易波動，或傷心落淚或興奮沖動。

　　2、強制性哭笑病人在沒有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有(武漢自考)強制性的哭或笑。

　　3、欣快癥與情感高漲的表現(xiàn)相似，只是更加淺薄。

　　4、病理性激情是一種突然發(fā)作、非常強烈和短暫的情感障礙。

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