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　　第六章 骨折概論

　　1、骨折：骨的完整性或連續性遭到破壞者，稱為骨折。

　　2、病因病機：

　　1)外在因素：直接暴力(骨折多在在同一平面)，間接暴力(一般發生在骨力學結構的薄弱處，分傳達暴力和扭轉暴力等，骨折多在不同平面)、肌肉牽拉，累計應力。

　　2)內在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結構特點，骨骼本身的病變

　　3、骨折移位：成角移位、側方移位、短縮移位、分離移位、旋轉移位

　　4、骨折的分類

　　1)根據骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。

　　2)根據骨折的損傷程度：單純骨折、復雜骨折(合并神經、重要血管或臟器損傷)、不完全骨折、完全骨折

　　3)根據骨折線形態分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(兒童，僅有部分骨質和骨膜被拉長、皺折和破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似)、嵌插骨折(常見股骨頸和肱骨外科頸)、裂縫骨折(顱骨、肩胛骨)、骨骺分離、壓縮骨折(脊柱、跟骨)

　　4)根據骨折整復后的穩定程度分類：穩定骨折、不穩定骨折：

　　①穩定骨折：復位后經過適當固定不容易發生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。

　　②不穩定骨折：復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

　　5)根據骨折后就診時間分類：新鮮骨折(2-3周內)，陳舊性骨折(2-3周以上)

　　6)根據受傷前骨質是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等)

　　8)骨折移位的分類：成角移位，側方移位，縮短移位，分離移位，旋轉移位。

　　4、骨折的診斷要點：

　　1.病史：有外傷史。

　　2.臨床癥狀：局部可見疼痛，腫脹，活動功能障礙。

　　3.體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異常活動是骨折特有的體征。

　　4.輔助檢查：X線檢查。CT、MRI檢查。

　　5.骨折的局部情況：

　　(1)一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。

　　(2)骨折特征：①畸形②骨擦音③異常活動(只要一種出現)

　　6.骨折的合并傷和并發癥：外傷性休克、感染、內臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、尿路感染及結石、損傷性骨化、創傷性關節炎(關節內骨折整復不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關節面不平整或關節面壓力狀況改變，可引起關節軟骨面損傷，形成創傷性關節炎)、關節僵硬、缺血性骨壞死、遲發性畸形

　　7.骨折并發癥中的缺血性肌攣縮的發病原因和好發部位：是筋膜間隔區綜合征產生的嚴重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。

　　8.骨折并發癥之周圍神經損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經、正中神經損傷; 腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經損傷。(橈神經損傷出現腕下垂;尺神經損傷出現爪形手;正中神經損傷拇指不能對掌;腓總神經損傷出現足下垂)

　　9.骨折并發癥之損傷性骨化的好發部位：關節內或關節附近骨折脫位。

　　10.骨折的愈合過程(瘀去、新生、骨合)：三期：血腫機化期(骨折后3周內)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)

　　11.骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：

　　1)臨床愈合標準：(第2、4項的測定須慎重，防止發生變形或再骨折)

　　①局部無壓痛，無縱向叩擊痛;

　　②局部無異常活動;

　　③x線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線;

　　④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，并不少于30步。

　　⑤連續觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。

　　2)骨折的骨性愈合標準：

　　①具備臨床愈合標準的條件;②x線顯示骨小梁通過骨折線。

　　12.影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸;斷端的血運;損傷的程度;感染的影響;治療方法的影響(固定和運動)

　　影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況。

　　13.骨折的治療原則：動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作。

　　14.復位：是將移位的骨折恢復到正常或近乎正常的解剖關系。分閉合復位(手法復位、持續牽引復位)和切開復位。

　　15.骨折的復位標準：

　　解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖結構，對位(指兩骨折端的接觸面)、對線(指兩骨折段在縱軸線上的關系)完全良好。

　　‚功能復位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。

　　功能復位的標準：

　　對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°

　　對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右

　　長度 ：兒童下肢骨折縮短不得超過2cm，成人縮短移位不超過1cm。

　　畸形愈合：骨折發生重疊，旋轉和成角而愈合。

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