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第八章 下肢骨折

　　一.股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見60歲以上老人，尤以老年女性。

　　1.頸干角(內(nèi)傾角)：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。

　　2.前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成的角度叫前傾角，正常在12°-15°之間。

　　3.股骨頭血供的三個(gè)途徑：①圓韌帶動(dòng)脈(營養(yǎng)頭下小部分)②關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈(營養(yǎng)頸、大部分頭)③股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈(從基底部)

　　4.病因病機(jī)：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

　　5.骨折分型：

　　按骨折部分：頭下型(較少見)，頸中型(最多見)，基底型(甚為少見)，基底型。

　　前兩種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差;基底型屬囊外骨折，其血運(yùn)好，愈合佳。

　　6.診斷要點(diǎn)：

　　① 臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走②體征：腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形;

　　③輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。

　　7.治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復(fù)(手牽足蹬法、屈髖屈膝法)，穿丁字鞋(外固定)，皮膚牽引，骨牽引，配合中藥;

　　手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)

　　二.股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒童，男性多于女性。

　　1.病因病機(jī)：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強(qiáng)大暴力引起。

　　直接暴力：橫斷或粉碎骨折;間接暴力：斜行或螺旋骨折;兒童：青枝骨折。

　　成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達(dá)500-1500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。

　　2.分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之。

　　3.診斷要點(diǎn)：

　　①病史：患者有較嚴(yán)重的外傷史;

　　②臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管神經(jīng)受壓損傷。

　　③體征：患肢出現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異常活動(dòng)。

　　④輔助檢查：股骨干正側(cè)位X線檢查。

　　5.處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放在控制止血，糾正休克，恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上。迅速控制出血，快速補(bǔ)充血容量，臨時(shí)固定。

　　6.治療：手法整復(fù)：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90º，屈膝90º，沿縱軸用力，糾正重疊移位。

　　夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法(外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘)。

　　三.踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)固定于90°位置4~6周。

　　分度：一度(單踝骨折)、二度(雙踝骨折、距骨輕度脫位)、三度(三踝骨折、距骨脫位)

　　四.髕骨骨折

　　1.病因病機(jī)：直接暴力(粉碎性骨折)、間接暴力(骨折線呈橫行)

　　2.診斷要點(diǎn)：外傷史、局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音

　　3.固定方法：抱膝圈固定法、抓髕器固定法

　　五.脛腓骨干骨折

　　多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。

　　1.病因病機(jī)：直接暴力(骨折線位于同一水平)、間接暴力(腓骨的骨折線較高)

　　2.診斷要點(diǎn)：外傷史，患肢腫脹，疼痛和功能喪失，脛骨上1/3處骨折時(shí)注意腘動(dòng)脈損傷

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