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第九章 軀干骨骨折

　　肋骨骨折好發部位：第4~9肋

　　脊柱骨折急救處理要明確兩點：①脊柱損傷的位置;②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。

　　脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結合過伸位夾板支具等，能發揮復位和固定的雙重作用。

　　脫位

　　概論

　　1、脫位：凡構成關節的骨關節面脫離了正常位置，發生關節功能障礙者稱為脫位。

　　2、病因病機：①外因：直接暴力、間接暴力(多見)②內因：年齡、局部解剖特點(不同類型關節的穩定程度，因其關節臼窩深淺及關節周圍韌帶的強弱而有所不同。髖關節的臼窩較深，可容納股骨頭的大部分，接觸面積大，而且周圍又有強韌的韌帶，故甚為穩定，不易脫位。肩關節相反)、病理因素、性別、職業、體質等

　　3.分類：

　　①脫位病因：外傷性、病理性、先天性、習慣性(常見肩關節)

　　②脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。如肩關節(前、后脫位)、髖關節(前、后、中心脫位)

　　③脫位的時間：新鮮脫位(2~3周內)，陳舊性脫位(超過3周)

　　④脫位程度：完全脫位：組成關節的各骨關節面完全脫出，互不接觸。

　　不完全脫位：又叫半脫位，組成關節的各骨關節面部分脫出，部分仍互相接觸。

　　單純性和復雜性

　　⑤
脫位是否有創口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位。

　　4.臨床表現：

　　一、一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙

　　①疼痛和壓痛：關節局部出現不同程度的疼痛，活動時疼痛加劇。關節脫位的壓痛一般較廣泛。

　　②腫脹：多不嚴重，且較局限。合并骨折時，腫脹明顯。

　　③功能障礙：關節脫位使關節的運動功能喪失或部分喪失。包括主動運動和被動運動。

　　二、特殊體征：關節畸形、關節盂空虛、彈性固定

　　①關節畸形：關節脫位后，骨關節面脫離正常位置出現，如方肩畸形，靴樣畸形

　　②關節盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關節盂，造成關節盂空虛，表淺關節比較容易觸摸辨別。如肩關節脫位。

　　③彈性固定：由于關節周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關節保持在特殊的位置上，被動活動脫位關節時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關節又回復到原來的特殊位置，稱彈性固定。

　　5.輔助檢查：X線檢查。

　　6.合并傷：骨折、神經損傷、血管損傷(血管挫傷，血管撕裂)。

　　7.并發癥：早期：骨折、神經損傷、血管損傷、感染; 晚期：關節僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創傷性關節炎。

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