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第十一章 筋傷

　　筋傷：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統(tǒng)稱(chēng)為傷筋。

　　1.筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織，如皮下組織，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨，椎間盤(pán)，腱鞘，神經(jīng)和血管等組織。狹義是指關(guān)節(jié)附近的軟組織

　　2.病因病機(jī)：①外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損。②外感六淫。

　　③內(nèi)因：解剖結(jié)構(gòu)(解剖結(jié)構(gòu)正常，不易造成筋傷;解剖結(jié)構(gòu)異常，容易造成筋傷)。解剖結(jié)構(gòu)較強(qiáng)，不易造成筋傷。解剖結(jié)構(gòu)膠弱，容易損傷)，年齡，性別，生物力學(xué)特征等。如3-10歲易發(fā)生髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎等。

　　特點(diǎn)：好發(fā)于多動(dòng)關(guān)節(jié)，負(fù)重部位------(肩、肘、手、膝、頸、腰)

　　長(zhǎng)期單調(diào)、反復(fù)動(dòng)作的職業(yè)------(司機(jī)、電腦員、運(yùn)動(dòng)員)

　　3.分類(lèi)：①根據(jù)暴力的形氏分類(lèi)：扭傷(間接暴力)、挫傷(鈍性直接暴力)、碾壓傷

　　②根據(jù)傷筋的病理變化分類(lèi)：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。

　　③根據(jù)傷筋的病程分：急性傷筋(新傷，不超過(guò)3周)和慢性傷筋(舊傷或陳傷，超過(guò)3周)

　　4.臨床表現(xiàn)：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。

　　①急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。

　　②慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來(lái)，主要為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙。

　　③傷筋壓痛點(diǎn)明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎(橈骨莖突)，網(wǎng)球肘(肱骨外上髁)，第3腰椎橫突綜合癥等。

　　5.并發(fā)癥：小骨片撕脫，神經(jīng)損傷，損傷性骨化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨性關(guān)節(jié)炎

　　6.診斷要點(diǎn)：

　　①病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等。

　　②臨床癥狀：疼痛、功能障礙(動(dòng)力作用消失)。急性損傷為劇痛，有明顯的腫脹瘀斑。慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞累加重。開(kāi)放性損傷合并皮膚損壞。

　　③體征：髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。

　　④輔助檢查：X線攝片，排除骨折、脫位等。MRI檢查韌帶等。

　　與骨折和脫位鑒別：骨折……異常活動(dòng)、畸形、骨擦音 脫位……彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形。

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