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第十二章 各論

　　一.腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。

　　多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動(dòng)者多。好發(fā)于腰4-5與腰5-骶1節(jié)段，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。

　　1.病因病機(jī)：內(nèi)因：椎間盤退行性改變; 外因：外傷、勞損、受寒

　　2.分型：?jiǎn)蝹?cè)突型(出現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀)，兩側(cè)突出(交替痛)

　　3.診斷要點(diǎn)：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感覺麻木，無(wú)力。

　　主要體征：腰部畸形、腰部壓痛和叩痛、腰部活動(dòng)受限、皮膚感覺障礙、肌力減弱或肌萎縮，腱反射減弱或消失

　　各皮膚感覺異常對(duì)應(yīng)：

　　①小腿內(nèi)側(cè)：腰3-4突出，壓迫腰4神經(jīng)根。 (引起踝背伸【脛前肌】萎縮，膝反射減弱)

　　②小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)：腰4-5突出，壓迫腰5神經(jīng)根。(引起拇背伸肌減退)

　　③小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣及足底：腰5-骶1突出，壓迫骶1神經(jīng)根。 (引起拇跖屈力減弱，跟腱反射減弱)

　　④膀胱、肛門括約肌功能障礙：馬鞍區(qū)受壓麻木

　　腰4-5與腰5-骶1節(jié)段突出者，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　腰3-4突出者，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性

　　腰椎X線可顯示腰椎側(cè)彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。

　　4.治療：手法：對(duì)抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側(cè)位搬腿、俯臥運(yùn)腰、俯臥理筋。

　　二.腰部扭挫傷：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性

　　三、肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損疾病。

　　四.肩周炎：即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的一種疾患。多見于50歲以上人群。

　　別名“五十肩”，“漏肩風(fēng)”，“露肩風(fēng)”“肩凝癥(風(fēng))”。慢性發(fā)病，肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性，即肩外展功能受限，繼續(xù)被動(dòng)外展時(shí)，肩部隨之高聳;重者外展、外旋、后伸等各個(gè)方向功能活動(dòng)均受到嚴(yán)重限制。

　　1.病因病機(jī)：氣血虛虧，肝腎虧虛，肩部陳傷，外邪入侵

　　2.臨床表現(xiàn)：肩周炎起病急驟，疼痛劇烈，夜間加重，肩部肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中后期疼痛減輕，壓痛范圍較廣，肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)困難，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮痙攣。

　　3.診斷要點(diǎn)：

　　①臨床癥狀：肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬。

　　②體征：肩部可有多個(gè)壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，甚至肩關(guān)節(jié)呈僵硬狀，肩部肌肉萎縮。

　　ƒ輔助檢查：X線偶見骨質(zhì)疏松。

　　五.落枕

　　多因睡姿不良，睡起后頸部疼痛，活動(dòng)受限，似身雖起而頸尚留落于枕

　　1.病因病機(jī)：枕頭過(guò)高、過(guò)低或過(guò)硬，頸背部遭受風(fēng)寒侵襲

　　六.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：多為運(yùn)動(dòng)性損傷，青壯年多見，內(nèi)側(cè)副韌帶多見。

　　側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性

　　七.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷：前韌帶多見

　　抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性

　　八.膝關(guān)節(jié)半月板損傷(交鎖征)

　　回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、擠壓研磨試驗(yàn)陽(yáng)性

　　九.頸椎病

　　是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征

　　1.病因病機(jī)

　　神經(jīng)根型頸椎病：痹痛型頸椎病，因頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質(zhì)增生

　　脊髓型頸椎病：癱瘓型頸椎病，椎管狹窄，椎間盤突出，骨贅、后縱韌帶鈣化及黃韌帶肥厚

　　椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈型頸椎病，頸椎退變，椎節(jié)不穩(wěn)

　　交感神經(jīng)型頸椎病：五官型頸椎病

　　2.診查要點(diǎn)

　　神經(jīng)根型頸椎病：頸部活動(dòng)受限5~6椎間病變刺激頸6神經(jīng)根，導(dǎo)致患側(cè)拇指、食指感覺減退。6~7椎間病變刺激頸7神經(jīng)根，導(dǎo)致患側(cè)食指、中指感覺減退。

　　脊髓型頸椎病：頸部活動(dòng)受限不明顯。四肢癱瘓。CT頸椎間盤變性，頸椎增生

　　椎動(dòng)脈型頸椎病：頭痛、眩暈、猝倒，頭項(xiàng)旋轉(zhuǎn)時(shí)加重

　　交感神經(jīng)型頸椎病：頭痛、偏頭痛、耳鳴，聽力減退或消失

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