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　　第六章 神經癥

　　第一節 概述

　　神經癥是對一組心理障礙的總稱，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。病各超過三個月可考慮神經癥的診斷。

　　神經癥具有以下幾個特征：

　　(1)神經癥的發病通常與不良的心理社會因素有關;

　　(2)癥狀復雜多樣，但臨床檢查未能發現器質性病變;

　　(3)病人一般能適應社會，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會功能;

　　(4)不健康的素質和人格特征常構成發病的基礎;

　　(5)病人對癥狀有自知力;

　　(6)感受到精神痛苦，常有迫切治療的要求。

　　一、神經癥的發病原因

　　神經癥的發生有內在的基礎和外在的條件，內在素質的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發因素。

　　1、外在因素

　　引起神經癥的精神應激事件有以下幾個特點：

　　(1)持續時間很長。應激事件的強度往往不十分強烈，常是多個事件反復發生，持續時間很長。

　　(2)造成患者嚴重的內心沖突。應激事件往往對神經癥患者具有某種獨特的意義。

　　(3)患者難于將對應激事件的認識化為行動。患對應激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認識，但不能將理念化為行動，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來。

　　(4)應激事件多來源于患者內在的心理欲求。神經癥患的精神應激事件更多地源于患者內在的心理欲求。

　　2、內在因素主要指個體的人格和遺傳學特征。

　　二、神經癥的治療原則

　　神經癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯合應用。

　　第二節 恐懼癥

　　恐懼癥又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經癥狀的神經癥。患者明知沒有必要，但恐懼的癥狀在相同場合下仍反復出現，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正常活動。

　　一、恐懼癥的臨床表現

　　DSM-IV在焦慮障礙下并列出三種上恐怖障礙——無驚恐障礙史的場所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥;CCMD-3則在恐怖癥的標題下列出了以下三種恐怖癥。

　　1、場所恐怖癥患者恐懼的對象，主要為特定的公共環境或場所。其共同特征是擔心在公共場所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。

　　2、社交恐怖癥患者恐懼的對象是，社交場合和人際接觸。其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。

　　3、特定恐怖癥又稱物體恐怖。患者所恐懼的對象為特定的物體。

　　二、恐懼癥的治療

　　1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥的治療，已取得了相當好的治療效果。其基本原則不外乎兩個方面：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯系，二是對抗回避反應。

　　2、藥物治療

　　第三節 焦慮癥

　　焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經癥，主要表現為發作性或持續性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經癥狀和運動不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現

　　1、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現形式。緩慢起病，以經常或持續存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運動癥狀。病人的睡眠常表現為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢境體驗。

　　廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關也不少見，不過這些癥狀僅僅是繼發于焦慮。

　　2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。

　　驚恐發作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達高峰，很少超過一個小時者。

　　二、焦慮癥的治療

　　1、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認知治療、行為治療或認知-行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個性特征常表現為對現實不滿意，對人生期望過高(武漢自考)對疾病的性質認識不清，凡事往壞處想擔心結局不妙，長期處于一種高度警覺狀態，勢必會產生一些歪曲的認知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　　2、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環酮類和抗抑郁藥物。

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