第四節(jié) 強(qiáng)迫癥

　　強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀念、意象，或者重復(fù)做出某種動(dòng)作為主要臨床相的神經(jīng)癥。

　　強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出的強(qiáng)迫癥狀具有下述特點(diǎn)。

　　(1)自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦;

　　(2)患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，對(duì)癥狀有自知力;

　　(3)源于自我的觀念或沖動(dòng)，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制。

　　一、強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制

　　1、心理社會(huì)因素

　　(1)具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強(qiáng)迫癥。

　　(2)精神動(dòng)力學(xué)學(xué)派相信，強(qiáng)迫行為來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)和性欲望。

　　2、藥物因素

　　二、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)

　　強(qiáng)迫癥的主要臨床表現(xiàn)有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫癥是指一種觀念、沖動(dòng)或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。

　　一般把強(qiáng)迫癥狀分為三大類：

　　1、強(qiáng)迫觀念

　　(1)強(qiáng)迫性懷疑，是強(qiáng)迫觀念中常見(jiàn)的表現(xiàn)。

　　(2)強(qiáng)迫性回憶

　　(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮

　　(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維

　　2、強(qiáng)迫意向是一種尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。患者意識(shí)到這種沖動(dòng)的不合理，事實(shí)上也不曾出現(xiàn)這種動(dòng)作，但沖動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)卻使患者焦慮不安、憂心忡忡，以致患者回避這些場(chǎng)合，損害社會(huì)功能。

　　3、強(qiáng)迫行為

　　(1)強(qiáng)迫性洗滌

　　(2)強(qiáng)迫性檢查

　　(3)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

　　(4)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

　　三、強(qiáng)迫癥的治療

　　1、心理治療。最常用的心理治療是行為治療。約有70%可獲得療效。一是系統(tǒng)脫敏療法。二是厭惡療法。

　　2、藥物治療。主要采用三環(huán)類藥物，以氯米帕明最為常用。

　　第五節(jié) 軀體形式障礙

　　軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心，或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種陰性的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)學(xué)的解釋都不能打消他的疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。

　　一、軀體形式障礙的病因與發(fā)病機(jī)制

　　軀體形式障礙的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。

　　可能的病因和發(fā)病機(jī)制有以下方面。

　　1、人格基礎(chǔ)

　　2、社會(huì)、文化因素

　　3、遺傳因素

　　4、各派心理學(xué)理論，以各自的觀點(diǎn)對(duì)軀體形式障礙進(jìn)行解釋。

　　(1)心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，軀體形式障礙的軀體癥狀和軀體痛苦，是對(duì)憤怒、愿望等無(wú)意識(shí)滿足的結(jié)果。軀體主訴是患者對(duì)需要照料、關(guān)心、同情或注意的愿望的無(wú)意識(shí)表達(dá);軀體癥狀是一種用非言語(yǔ)性語(yǔ)言來(lái)表達(dá)憤怒疼痛常常與需要父母的照料和情感有關(guān)，通過(guò)疼痛主訴獲得更多的照料和關(guān)心。

　　(2)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，軀體形式障礙是患者條件學(xué)習(xí)的結(jié)果，通過(guò)某些軀體癥狀獲得別人的關(guān)心、照顧或逃避責(zé)任，或發(fā)現(xiàn)自己的某些軀體不適，可以操縱其他人的行為而得以強(qiáng)化。

　　認(rèn)知理論認(rèn)為，身體癥狀與患者與患者對(duì)正常的軀體感覺(jué)進(jìn)行歪曲解釋錯(cuò)誤歸因于身體疾病有關(guān)。這導(dǎo)致患者更高的身體喚醒和自我詳檢，進(jìn)一步夸大其軀體感覺(jué)。

　　二、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)軀體形式障礙是一種異源性疾病，身體癥狀的表現(xiàn)多種多樣。

　　臨床上學(xué)見(jiàn)的類型有：

　　1、軀體化障礙。主要表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)和時(shí)常變化的身體癥狀，其癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。

　　2、未分化軀體形式障礙

　　3、疑病癥又稱疑病障礙，是指患者以擔(dān)心或相信自己，患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的軀體形式障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)身體健康或疾病的過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。患者到處反復(fù)就醫(yī)，做各種醫(yī)學(xué)檢查，盡管各種檢查結(jié)果陰性，醫(yī)生的解釋和保證，均不能打消其疑慮。

　　4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

　　5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

　　第六節(jié) 神經(jīng)衰弱

　　神經(jīng)衰弱指一種以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹(武漢自考)等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀的神經(jīng)癥。

　　一、神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制

　　1、心理社會(huì)因素

　　2、素質(zhì)及生理因素

　　具有敏感多疑、膽怯、自卑、依賴性強(qiáng)、自制力差等人格特質(zhì)的個(gè)體，很容易罹患神經(jīng)衰弱。

　　二、神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)

　　1、腦功能衰弱的癥狀是神經(jīng)衰弱的常見(jiàn)癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。

　　它有下述幾個(gè)特點(diǎn)：

　　(1)疲勞常伴有不良心境

　　(2)疲勞常有情境性

　　(3)疲勞常有彌散性

　　(4)疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)的減退

　　(5)以精神疲勞為主。

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