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第十五章 心境障礙

　　第一節 概述

　　心境障礙也叫情感性障礙、情感性疾病、情感性精神病，它是一組以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的疾病。

　　第二節 病因學和病理生理學研究

　　一、人格因素

　　克雷佩林提出環性人格者更易于患躁狂抑郁障礙。

　　二、心理社會因素

　　一般認為，重大負性生活事件，對抑郁癥的發病有一定影響。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡進而絕望，對一切都失去信心和興趣。

　　三、早期環境因素

　　1、父母被奪

　　精神分析學家認為，兒童期由于分離或喪失導致母愛被剝奪，是成年后患抑郁障礙的易感因素。

　　2、與父母的關系

　　父母-孩子關系的全面破壞，是成年后多種精神障礙，其中也包括重型抑郁障礙的風險因素。

　　四、腦血流和腦電圖研究

　　腦電較長研究發現，雙相抑郁病人兩側前額葉皮層不對稱，額葉功能低下和全皮層葡萄糖代謝低下。

　　五、生物節律變化

　　人類的體溫、睡眠、覺醒、內分泌、消化、代謝都有接近24小時的生理節律。

　　六、神經遞質研究

　　當情緒沖動，波動也很大時，5-羥色胺的水平很低。這可能是因為5-羥色胺在對腎上腺素和多巴胺的調節上起主要作用的緣故。當5-羥色胺的水平很低時，其他神經遞質便獲得較大范圍浮動的機會，從而極易失控，由此導致情緒失調，即謂“許可假說”。

　　七、遺傳學研究

　　第三節 臨床表現

　　一、抑郁綜合癥

　　1、抑郁綜合癥主要的特點

　　(1)情緒低落;

　　(2)負性思維;

　　(3)高興不起來;

　　(4)精力下降;

　　(5)遲緩。

　　2、焦慮

　　3、興趣喪失

　　4、精力喪失

　　5、自我評價低

　　6、精神運動遲滯

　　7、自殺觀念和行為

　　8、抑郁心境晝重夜輕

　　9、軀體或生物學癥狀

　　10、中度抑郁和重度抑郁的其臨床變異型

　　(1)激越性抑郁

　　(2)遲滯性抑郁

　　(3)抑郁性木僵

　　(4)非典型性抑郁

　　(5)短暫復發性抑郁

　　二、躁狂綜合癥

　　1、躁狂綜合癥的核心特征

　　(1)活動過多;

　　(2)心境高漲或易激惹;

　　(3)自命不凡

　　2、心境

　　3、外表和行為

　　4、言語與思維

　　5、感知障礙

　　6、其他表現

　　第四節 病程和預后

　　一、預后因素

　　對未來病程的最好預測指標是既往發作史。顯然，既往有過多次發作的病人，復發的風險也要高得多。其他預示復發風險高的因素有：

　　(1)雙相障礙;

　　(2)社會支持不良;

　　(3)軀體健康狀況差;

　　(4)伴有物質誤用;

　　(5)伴有人格障礙;

　　(6)高的神經質特質。

　　對很多病人而言，抑郁最好被理解為慢性復發性障礙，需要綜合性的長期治療。

　　第五節 心境障礙的治療

　　一、對抑郁障礙的心理治療可分如下幾類

　　(1)支持性心理治療;

　　(2)認知治療;

　　(3)人際心理治療;

　　(4)婚姻治療;

　　(5)動力性心理治療。

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