二、A3/A4型題

　　以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　材料一

　　72～73共用材料

　　患兒，女，2歲。發熱、盜汗，食欲缺乏、消瘦、無力來診。胸部X線片見兩側肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結核菌素試驗陽性。

　　72.【題干】該患兒正確的診斷是(　)。

　　【選項】

　　A.浸潤性肺結核

　　B.急性粟粒型肺結核

　　C.支氣管淋巴結核

　　D.原發性肺結核

　　E.結核性胸膜炎

　　【答案】B

　　【解析】據癥狀、檢查可初步判斷為急性粟粒型肺結核。

　　【考點】急性粟粒型肺結核

　　73.【題干】該患兒抗結核治療的時間至少是(　)。

　　【選項】

　　A.6個月

　　B.9個月

　　C.1年

　　D.1年半

　　E.2年

　　【答案】D

　　【解析】急性粟粒型肺結核早期抗結核治療甚為重要。目前主張分兩階段進行化療，即強化治療階段和維持治療階段，此方案可提高療效。總療程1年半以上。

　　【考點】急性粟粒型肺結核

　　材料二

　　74～75共用材料

　　患者，男，41歲。因車禍傷致顱內血腫，深昏迷，腦疝形成。實施顱內血腫清除，去骨瓣減壓手術，術中輸血3600ml，術后轉入ICU，患者出現皮膚紫斑，切口部位有出血。

　　74.【題干】應首先考慮的診斷是(　)。

　　【選項】

　　A.彌散性血管內凝血(DIC)

　　B.多器官衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循環功能衰竭

　　【答案】A

　　【解析】根據病史，患者嚴重創傷后進行顱腦手術，并大量輸血，先出現皮膚紫斑，切口出血等癥狀，考慮發生了DIC。

　　【考點】彌散性血管內凝血

　　75.【題干】在搶救過程中應及時使用(　)。

　　【選項】

　　A.止血劑

　　B.抗生素

　　C.升壓藥

　　D.抗凝劑

　　E.利尿劑

　　【答案】D

　　【解析】搶救中應及時使用抗凝劑，抗凝療法是終止DIC、減輕器官功能損傷、重建凝血—抗凝血平衡的重要措施。

　　【考點】彌散性血管內凝血

　　材料三

　　76～77共用材料

　　患兒男，12歲。3年前患腎病綜合征，經治療已緩解。近日因勞累后出現水腫入院，應用利尿劑、大劑量潑尼松、環磷酰胺、碳酸氫鈉等。

　　76.【題干】應用碳酸氫鈉的目的是(　)。

　　【選項】

　　A.預防出血性膀胱炎

　　B.預防低鈣抽搐

　　C.減輕胃腸道反應

　　D.提高利尿效果

　　E.預防低血鉀

　　【答案】D

　　【解析】尿道刺激癥狀明顯者，酌情應用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿藥或應用碳酸氫鈉堿化尿液，提高利尿效果。

　　【考點】小兒腎病綜合征

　　77.【題干】患兒飲食中應避免過量攝入(　)。

　　【選項】

　　A.高鉀食物

　　B.乳類食物

　　C.魚類食物

　　D.禽類食物

　　E.高鈣食物

　　【答案】C

　　【解析】蛋白質的攝入控制在每日1.5～2.0g/kg左右，以高生物效價的優質蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等為宜，魚蛋白攝入過量造成腎小球高濾過，導致細胞功能受損。

　　【考點】小兒腎病綜合征

　　材料四

　　78～79共用材料

　　患者男，67歲。肝硬化病史10年，3天前破血1次，柏油樣便3次，伴頭暈、心悸、惡心、嘔吐，入院查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，B超檢查提示腹腔內大量腹水。

　　78.【題干】該患者的護理措施中，錯誤的是(　)。

　　【選項】

　　A.給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量

　　B.應臥床休息，有利于肝細胞恢復

　　C.給予高熱量高蛋白、高維生素、易消化食物

　　D.衣著宜寬大柔軟，床鋪宜平整潔凈

　　E.腹水應爭取一次徹底放出，防止再次復發術畢應縛緊腹帶

　　【答案】E

　　【解析】肝硬化患者應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物(C正確);

　　有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食(A正確);

　　臥床休息，有利于肝細胞修復(B正確);

　　腹水病人多伴皮膚干枯粗糙、水腫、抵抗力弱，故病人衣著宜寬大柔軟、宜吸汗，床鋪應平整潔凈(D正確);

　　腹水病人每次放腹水不宜過多，應<3000m/次;大量放腹水后病人應臥床休息8～12小時(E錯誤)。

　　【考點】肝硬化病人的護理

　　79.【題干】該患者晚期可能出現的最嚴重的并發癥是(　)。

　　【選項】

　　A.肝性腦病

　　B.肝腎綜合征

　　C.肝肺綜合征

　　D.感染

　　E.上消化出血

　　【答案】A

　　【解析】肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發癥，亦是常見死亡原因。

　　【考點】肝硬化病人的護理

　　材料五

　　80～81共用材料

　　患者男，68歲。慢支并發肺氣腫10余年，6天前受涼后出現咳嗽、咳大量黃色膿痰。1小時前患者出現呼吸困難、煩躁不安、劇烈頭痛急診入院。查：淺昏迷，口唇發紺，可聞及痰鳴音，兩肺底濕啰音。

　　80.【題干】為明確診斷，應首選的檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.頭顱CT

　　B.胸部X線

　　C.動脈血氣分析

　　D.肺功能檢查

　　E.心電圖

　　【答案】C

　　【解析】該患者慢阻肺病史10年，因感染急性加重。現出現煩躁不安、劇烈頭疼，淺昏迷，考慮為呼吸衰竭引起的肺性腦病，首選動脈血氣分析明確診斷。

　　【考點】慢性呼吸衰竭病人的護理

　　81.【題干】此時促進患者排痰的最佳措施是(　)。

　　【選項】

　　A.拍背與胸壁振蕩

　　B.濕化呼吸道

　　C.機械吸痰

　　D.應用祛痰藥

　　E.體位引流

　　【答案】C

　　【解析】機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、無力咳痰的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。本題患者年齡較大，痰液粘稠，自主排痰困難，出現淺昏迷，故最佳選用機械排痰。

　　【考點】慢性呼吸衰竭病人的護理

　　材料六

　　82～83共用材料

　　患兒女，1.5歲。因高熱、咳嗽伴氣促半天入院。查體：呼吸困難、發紺，頸部、而后淋巴結腫大，肝脾腫大，肺部體不明顯。Ⅹ線可見雙肺分布均勻、大小一致的栗粒狀陰影。曾接種過卡介苗，PPD試驗硬結平均20mm。診斷為急性栗粒性肺結核。

　　82.【題干】該患兒的治療方案應采取(　)。

　　【選項】

　　A.兩階段療法

　　B.鞏固治療

　　C.短程療法

　　D.強化療法

　　E.標準療法

　　【答案】A

　　【解析】兩階段療法用于活動性原發型肺結核、急性粟粒型結核病及結核性腦膜炎。分強化治療階段和鞏固治療階段，強化治療階段需聯合使用3～4種殺菌藥物。目的在于迅速殺滅敏感菌及生長繁殖活躍的細菌與代謝低下的細菌，防止或減少耐藥菌株的產生，此為化療的關鍵時期。此階段一般需3～4個月，短程療法需2個月。鞏固治療階段一般需12～18個月，短程療法需4個月。

　　【考點】小兒結核病總論

　　83.【題干】針對該患兒的護理措施，不恰當的是(　)。

　　【選項】

　　A.觀察體溫變化，必要的予以降溫

　　B.注意觀察生命體征及神志變化

　　C.補充足夠營養

　　D.臥床休息保持安靜

　　E.保持呼吸道通暢，持續氧氣吸入

　　【答案】E

　　【解析】急性栗粒性肺結核患者應保持呼吸道通暢，必要時吸氧。故E選項的持續氧氣吸入錯誤。

　　【考點】急性栗粒性肺結核

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