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第八章 血液系統疾病患兒的護理

　　【大綱要求】

　　【復習重點】

第一節　小兒造血和血液特點

　　1.小兒造血和血液特點(1)小兒造血特點了解

　　(2)小兒血液特點掌握

　　一、造血特點

　　(一)胚胎期造血

　　1.中胚葉造血期：在胚胎第3周開始出現卵黃囊造血。

　　2.肝脾造血期：在胚胎第6～8周時出現造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。胚胎第8周脾臟開始造血。

　　3.骨髓造血期：胚胎第6周開始出現骨髓，但至胎兒4～5個月時才開始造血活動，并迅速成為主要的造血器官。

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血：生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。5～7歲開始，黃髓逐漸代替長骨中的造血組織，骨折時又可以恢復造血。

　　2.骨髓外造血

　　正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝、脾恢復造血功能而出現肝、脾和淋巴結腫大，稱為“骨髓外造血”。

　　二、血象特點

　　小兒各年齡的血象不同，其特點是：

　　1.紅細胞數和血紅蛋白量

　　出生時紅細胞數(5.0～7.0)×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L。出生2～3個月時，紅細胞數降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，此輕度貧血稱為“生理性貧血”。3個月以后，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸恢復，12歲時達成人水平。

　　2.白細胞數與分類

　　出生時白細胞總數(15～20)×109/L，嬰兒期維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

　　3.血小板與成人相似，約為(150～250)×109/L。

　　4.血容量 相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，兒童約8%～10%，成人約占體重的6%～8%。

　　白細胞分類中，中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是

　　A.生后4～6個月及6～8歲

　　B.生后4～6天及4～6歲

　　C.生后2～4天及2～4個月

　　D.生后4～6天及4～6個月

　　E.生后4～6個月及4～6歲

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是生后4～6天和4～6歲。

　　骨髓外造血是指

　　A.卵黃囊造血

　　B.紅骨髓造血

　　C.黃骨髓參與造血

　　D.肝、脾、淋巴結參與造血

　　E.紅骨髓、黃骨髓均造血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝、脾恢復造血功能而出現肝、脾和淋巴結腫大，稱為“骨髓外造血”。

　　胚胎5個月開始造血的器官是

　　A.卵黃囊

　　D.脾臟

　　C.骨髓

　　D.肝臟

　　E.淋巴組織

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胚胎第6周開始出現骨髓，但至胎兒4～5個月時才開始造血活動，并迅速成為主要的造血器官。

第二節　小兒貧血概述

　　2.小兒貧血概述(1)小兒貧血診斷標準掌握

　　(2)小兒貧血的分類

　　貧血的分類

　　定義：單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。

　　標準：新生兒<145g/L

　　1～4月<90g/L

　　4～6月<100g/L

　　6月～6歲<110g/L

　　6歲～14歲<120g/L

　　人分為369等

　　貧血分類

　　病因分類

　　紅細胞和血紅蛋白生成不足

　　紅細胞破壞增加(溶血)

　　紅細胞丟失過多

　　病因分類

　　1.紅細胞和血紅蛋白生成不足

　　(1)造血因子缺乏：如缺鐵導致的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12或葉酸導致的巨幼細胞貧血等。

　　(2)造血功能障礙：如再生障礙性貧血。

　　(3)其他：感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等。

　　2.溶血性貧血：可由紅細胞內在異常因素或紅細胞外在因素引起。①紅細胞內在異常：紅細胞膜結構缺陷，如遺傳性球形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多癥、陣發性血紅蛋白尿等;紅細胞酶缺乏，如G-6-PD缺乏等;血紅蛋白合成或結構異常，如地中海貧血、血紅蛋白病等。②紅細胞外在因素：免疫因素即體存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血、藥物所致的免疫性溶血等。非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。

　　3.紅細胞丟失過多所致貧血。

　　胚胎造血首先出現在

　　A.肝臟

　　B.胸腺

　　C.卵黃囊

　　D.骨髓

　　E.淋巴結

　　【正確答案】C

　　【答案解析】在胚胎第3周開始出現卵黃囊造血。

　　6個月～6歲小兒Hb值的低限是

　　A.90g/L

　　B.100g/L

　　C.110g/L

　　D.120g/L

　　E.130g/L

　　【正確答案】C

　　【答案解析】貧血標準：6月～6歲<110g/L。

　　患兒，1歲。以面色蒼白、納差、乏力一個月入院。查體：心率138次/分，心尖區聞及Ⅲ級收縮期雜音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×1012/L，血涂片紅細胞以小細胞為主，中心淺染區擴大。應診斷為

　　A.生理性貧血

　　B.輕度營養性缺鐵性貧血

　　C.中度營養性缺鐵性貧血

　　D.重度營養性缺鐵性貧血

　　E.極重度營養性缺鐵性貧血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】重度貧血<60g/L，極重度貧血<30g/L題干“Hb50g/L”所以為重度貧血。

　　按形態學分類，營養性缺鐵性貧血屬于

　　A.大細胞正色素性貧血

　　B.大細胞低色素性貧血

　　C.正細胞性貧血

　　D.單純小細胞性貧血

　　E.小細胞低色素性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白減少而引起的貧血。臨床上以小細胞低色素性貧血為特點。

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