輸血注意事項

　　1.每次只能為一位病人采集，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。

　　2.輸血時必須經兩人查對方可輸入

　　3.庫存血輸入前必須認真檢查其質量。

　　如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

　　庫血取出后，30分鐘內輸入

　　4.輸血前、后及輸兩袋血液之間，應輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發生不良反應。

　　5.血制品中不能隨意加入其他藥物。

　　6.如發生輸血反應，立即停止輸血，及時通知醫生，并保留余血以備檢查分析原因。

　　7.冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。

　　8.輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備發生輸血反應時檢查原因。

　　自體輸血

　　1.貯存式自體輸血

　　術前抽取病人的血液，在血庫低溫下保存，待手術時再輸還給病人。

　　術前3周開始，每周或隔周采血一次。注意最后一次釆血應在手術前3天，以利機體恢復正常的血漿蛋白水平。

　　2.稀樣式自體輸血

　　目的：稀釋血液，使術中失血時實際丟失的紅細胞及其他成分相應減少。

　　3.回收式自體輸血

　　術中收集失血回輸給病人。如脾破裂、輸卵管破裂，血液流入腹腔16小時內，無污染和凝血時，可將血液收集起來，加入適量抗凝劑，經過濾后輸還給病人。

　　常見輸血反應：發熱反應

　　1.臨床表現

　　多發生在輸血過程中或輸血后1～2小時內;

　　畏寒、寒戰，繼而體溫升高，>38～41℃。

　　伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，癥狀持續1～2小時后緩解。

　　2.原因

　　可由致熱原引起，如保養液或輸血用具被致熱原污染;

　　受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應;

　　違反操作原則，造成污染。

　　3.護理措施

　　(1)嚴格執行無菌操作，防止污染。

　　(2)反應輕者，減慢滴數可使癥狀減輕，嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。

　　常見輸血反應：過敏反應

　　1.臨床表現：多數發生在輸血后期或即將結束時

　　輕者：皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現，也可出現血管神經性水腫，表現為眼瞼、口唇水腫。

　　嚴重：喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。

　　2.護理措施

　　(1)預防：

　�、俟┭�者在獻血前4小時內，不宜進食富含蛋白質和脂肪的食物。

　　②對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物，以預防過敏反應的發生。

　　(2)處理：

　�、佥p者減慢輸血速度，重者立即停止輸血，及時通知醫生。

　�、谌缬泻粑�困難，應給予氧氣吸入;

　　如有喉頭水腫并伴嚴重呼吸困難，應配合氣管插管或進行氣管切開;

　　如出現循環衰竭，應立即進行抗休克治療

　�、圩襻t囑給藥，可皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，或給予異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗過敏藥物。

　　溶血反應

　　是最嚴重的一種反應。通常輸入10～15ml血后，病人即可出現癥狀。

　　分為血管內溶血和血管外溶血

　　1.急性溶血反應(血管內溶血)

　　(1)原因：

　　①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起;

　�、谳斎胱冑|血，如血液儲存過久、血加熱或振蕩過劇，血液受細菌污染等;

　　③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

　　(2)癥狀

　　①開始階段：表現為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

　�、谥虚g階段：出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)并伴有寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

　�、圩詈箅A段：出現急性腎衰竭癥狀，表現為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。

　　(3)護理措施：

　�、倭⒓赐Ｖ馆斞�，通知醫生，保留余血。并采集病人血標本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗。

　�、诒Ｗo腎臟：用熱水袋在雙側腎區進行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。

　�、蹓A化尿液：給予碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結晶，防止阻塞腎小管。

　�、車烂苡^察生命體征和尿量，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理;出現休克癥狀，配合抗休克治療。

　　2.血管外溶血反應

　　在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。

　　多由Rh系統內的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。

　　臨床常見Rh系統血型反應中，絕大多數是由D抗原與其相應抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，循環至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。

　　對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

　　大量輸血后反應

　　指24小時內緊急輸血量大于或相當于病人的血液總量。

　　1.肺水腫(心臟負荷過重)

　　2.出血傾向 短時間大量輸入庫存血所致，因庫存血中的血小板基本已被破壞，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導致出血。表現為皮膚、黏膜瘀斑，穿剌部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。

　　護理措施：

　　短時間內輸入大量庫血時，可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

　　3.酸中毒和高鉀血癥

　　因庫存血隨保留時間延長，出現酸性增加，鉀離子濃度升高，故大量輸入庫存血，可導致酸中毒和高鉀血癥。

　　4.枸櫞酸鈉中毒反應

　　出現手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。

　　預防：

　　每輸入庫存血超過1000ml時，可遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補充鈣離子，減少低血鈣的發生。

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