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　　1.心源性呼吸困難是左心功能不全造成的呼吸困難。是由于肺淤血導致的肺循環毛細血管壓升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，而形成肺水腫。心源性呼吸困難按嚴重程度分為勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫。

　　2.心源性呼吸困難一般給予中等流量2~4L/min、中等濃度29%~37%氧氣吸入。急性肺水腫病人應吸入經20%~30%乙醇濕化的氧氣。靜脈輸液時嚴格控制滴速，以20~30滴/min為宜，防止急性肺水腫發生。

　　3.心絞痛、心肌梗死是引起心前區疼痛最常見的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層動脈瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起胸痛，心臟神經癥也可引起心前區疼痛，但與精神刺激和環境因素密切相關。

　　4.心絞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈陣發性壓榨樣痛，常伴有焦慮、瀕死感;急性主動脈夾層動脈瘤可出現胸骨后或心前區撕裂樣劇痛或燒灼感，可向背部放射;急性心包炎、胸膜炎胸痛同時可伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀，并常因此疼痛加劇，呈刺痛，持續時間較長。

　　5.心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環系統靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過多的液體所致。最常見的原因是右心衰竭或全心衰竭。心源性水腫的特點是早期出現在身體低垂及組織疏松的部位，呈凹陷性水腫。

　　6.心源性水腫病人每日攝入液量應控制在前一天尿量加500ml左右。靜脈輸液時注意控制輸液速度，一般以1~1.5ml/min為宜。

　　7.各種病毒均可引起病毒性心肌炎，以可引起腸道和呼吸道感染的病毒最常見，如柯薩奇病毒A、柯薩奇病毒B、�？刹《�、脊髓灰質炎病毒、流感和斑疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。

　　8.病毒性心肌炎活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者要絕對臥床休息4周至2~3個月，減少心肌耗氧量。待癥狀消失、心肌酶、病毒中和抗體、白細胞、紅細胞沉降率等化驗及體征恢復正常后，方可逐漸增加活動量。

　　練習題

　　1.各種病毒均可引起病毒性心肌炎，最常見的是

　　A. �？刹《�

　　B. 柯薩奇病毒A

　　C. 柯薩奇病毒B

　　D. 脊髓灰質炎病毒

　　E. 流感病毒

　　答案：C

　　2.最早出現，也是最輕的心源性呼吸困難是

　　A. 端坐呼吸

　　B. 肺水腫

　　C. 心源性哮喘

　　D. 陣發性夜間呼吸困難

　　E. 勞力性呼吸困難

　　答案：E

　　3. 患者，女性，66歲，二尖瓣狹窄病史10年，近日感覺心悸、呼吸費力，活動后加重。醫囑給予吸氧，該患者吸氧的流量和氧濃度分別為

　　A.1~2L/min，20%~28%

　　B.1~2L/min，28%~30%

　　C. 2~4L/min，28%~30%

　　D. 2~4L/min，29%~37%

　　E. 4~6L/min，40%~50%

　　答案：D

　　4.患者，女性，46歲，患者幾小時前出現心前區撕裂樣劇痛且向背部放射，自服硝酸甘油未見緩解前來就診，根據胸痛的特點首先考慮的情況是

　　A.心絞痛

　　B.心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.急性胸膜炎

　　E.急性主動脈夾層動脈瘤

　　答案：E

　　5.心源性水腫的特點為

　　A. 凹陷性水腫

　　B. 非凹陷性水腫

　　C.多發生于面部

　　D.尿量多半正常

　　E. 晨起比較明顯

　　答案：A

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