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　　A2型題

　　41.男，50歲，農民，汨羅人，反復腹瀉、便秘交替出現10年，加重伴腹脹3個月。既往每周飲白酒50～100ml(1～2兩)5年。體查：消瘦，皮膚鞏膜無黃染，腹隆，肝在劍突下4cm，脾下緣平臍，移動性濁音陽性。肝功能檢查：ALT 54U/L,GLO35g/L，A/G=0.7，血清總膽紅素35umol/L,血清乙、丙型肝炎病毒標志物均陰性，B超提示肝硬化。該例病人應診斷為：

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.膽汁性肝硬化

　　C.心源性肝硬化

　　D.血吸蟲性肝硬化

　　E.酒精中毒性肝硬化

　　42.男，18歲，1個月前放暑假，與同學數人到岳陽君山旅游，他一人曾下水游泳1次，前日突起畏寒、發熱，體溫波動在37～40℃，以夜間為甚，伴有腹瀉，3～5次/天。體查：體溫39.5℃，左下腹壓痛，肝在肋下1.5cm，劍突下3cm，質中，觸痛，脾肋下未捫及，ALT178U/L,血象：WBC 15×109/L，嗜酸粒細胞0.30。首先應作哪項檢查明確診斷：

　　A.血培養+藥敏

　　B.肛門拭子糞便培養+藥敏

　　C.糞便鏡檢及濃縮孵化試驗

　　D.甲、乙、丙型肝炎病毒血清標志物檢查

　　E.血吸蟲抗原抗體的血清免疫學試驗

　　43.男，15歲，學生，不規則畏寒、發熱半個月，體溫波動在36.5～40.5℃，以夜間為甚，伴有腹部隱痛、腹瀉，2～3次/天，稀，無紅白胨子，40天前曾去過洞庭湖區。體查：體溫40℃，肝右肋下2cm，劍突下4cm，質中，有觸痛，脾左肋下1cm，血清HBsAg、HBcAb陽性，血象：WBC 20×109/L，嗜酸粒細胞0.45。診斷應首先考慮：

　　A.敗血癥

　　B.急性血吸蟲病

　　C.急性病毒性肝炎(乙型)

　　D.傷寒

　　E.全身粟粒性結核

　　A3型題

　　男，35歲，血吸蟲患者，曾用銻劑治療1次，1年前用吡喹酮治療1次。近1個月來乏力，腹脹，刷牙易出血。體查：慢性病容，鞏膜無明顯黃染，腹水征陽性，肝未及，脾肋下7cm。血象：Hb 100g/L,WBC 3×109/L, N 0.65, L 0.35, Pt 40×109/L。

　　44.對于患者的診斷和治療最有意義的檢查是：

　　A.糞便直接涂片

　　B.直腸粘膜活檢

　　C.糞便沉孵法

　　D.環卵沉淀試驗

　　E.皮內試驗

　　45.對病人來說，如孵化試驗陽性，正確的處理措施是：

　　A.抗血吸蟲治療

　　B.脾切除

　　C.脾切除+抗血吸蟲治療

　　D.輸血

　　E.利尿

　　46.如無有效治療，最可能出現的并發癥是：

　　A.上消化道大出血

　　B.肝昏迷

　　C.闌尾炎

　　D.癲癇

　　E.腸穿孔

　　男，20歲，持續發熱半個月，體溫37～40℃，晚上為甚，早晨正常，稍畏寒，無寒戰，間有腹痛，大便稀，2～3次/天，無膿血，精神、食欲尚可。

　　47.作為發熱的原因，可能性最小的是：

　　A.急性血吸蟲病

　　B.結核

　　C.傷寒

　　D.肝膿腫

　　E.病毒性肝炎

　　48.體查：肝劍突下4cm，輕觸痛，脾側位可及。血象：Hb 120g/L,WBC 18×109/L, N 0.50, L 0.30，E0.20。首先考慮的診斷是：

　　A.傷寒

　　B.結核

　　C.阿米巴肝膿腫

　　D.急性血吸蟲病

　　E.瘧疾

　　49.患者告知，起病前1個月曾到洞庭湖區。為了確診，最重要的檢查是：

　　A.腹部B超

　　B.肝功能

　　C.糞便血吸蟲卵檢查

　　D.環卵沉淀試驗

　　E.間接血凝試驗

　　50.患者出現胸痛、咳嗽、痰不多，無明顯呼吸困難。下列哪項處理較為合適：

　　A.追問病史

　　B.痰檢查

　　C.給予抗生素

　　D.給予止咳祛痰藥

　　E.胸部X線攝片

　　51.男，55歲，血吸蟲疫區農民，15年前就診斷為慢性血吸蟲病，曾先后用銻劑治療1次，吡喹酮治療2次，治后仍接觸過疫水，近來出現全身乏力、腹脹、鼻出血，體查：消瘦，腹膨隆，肝劍突下3cm，脾肋下5cm，血象：WBC 3.0×109/L, N 0.68, L 0.32，PLT 40 ×109/L。此例患者再次驅蟲治療最有意義的檢查是:

　　A.環卵沉淀試驗

　　B.直腸粘膜活檢

　　C.糞便濃縮孵化

　　D.皮內試驗

　　E.糞便鹽漂檢查

　　52.若此例患者糞便濃縮孵化陽性，肝功能：ALT 40U/L，血清白蛋白35g/L，血清總膽紅素20umol/L。最好的處理措施是：

　　A.積極護肝治療

　　B.加強支持治療

　　C.利尿消除腹水

　　D.驅血吸蟲治療

　　E.脾切除+驅血吸蟲治療

　　53.若肝功能不正常，不能耐受手術，也不能接受驅蟲治療，往后最常出現的并發癥是：

　　A.上消化道大出血

　　B.肝衰竭

　　C.結腸癌

　　D.原發性肝癌

　　E.腸梗阻

　　54.男，40歲，持續發熱35天，馳張熱型，出汗不多，伴有腹脹、腹瀉，大便每日3～5次，無粘液，來自血吸蟲疫區，有血吸蟲疫水接觸史，此前未檢查及治療。體溫39℃，肝右肋下2cm，脾左肋下2.5cm，質地中等。血象：WBC 0.5×109/L，N0.65，L0.35，E0，嗜酸粒細胞絕對計數0.02 ×109/L，Hb 140g/L。

　　此例最可能的診斷是：

　　A.慢性血吸蟲病

　　B.急性血吸蟲病

　　C.慢性血吸蟲病并傷寒

　　D.敗血癥

　　E.惡性瘧疾

　　55.本例不支持急性血吸蟲病的最重要原因是：

　　A.病程太長

　　B.熱型呈馳張熱

　　C.肝脾腫大

　　D.嗜酸性粒細胞不升高

　　E.腹瀉無膿血便

　　56.如果血培養未培養出傷寒桿菌，下列間接征象中哪項最有助于傷寒的診斷：

　　A.使用氯霉素作診斷性治療

　　B.動態觀察嗜酸性粒細胞數

　　C.肥達反應

　　D.肝脾B超

　　E.肝功能檢查

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