41.答案A解析：肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好。

　　42.答案C解析：代謝性酸中毒常因體內酸性物質積聚過多、排酸減少或堿性物質丟失而引起。幽門梗阻病人易出現嘔吐，可使胃酸大量丟失，體內HC03-增多，造成代謝性堿中毒。

　　43.答案A

　　44.答案D解析：休克病人循環血量補足，中心靜脈壓正常后，可通過收縮血管來升高血壓。

　　45.答案B解析：連續3次進行清晨尿液結核桿菌檢查，若結果為陽性對診斷腎結核有決定性意義。

　　46.答案E解析：腎盂造口管拔除以后應取健側臥位，絕對臥床2周。

　　47.答案A解析：腫瘤放射治療病人皮膚反應可分為三度，紅斑為一度反應，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。

　　48.答案E

　　49.答案E解析：內鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。

　　50.答案D解析：開放性氣胸治療原則首先是緊急封閉傷口，用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變為閉合性氣胸。

　　51.答案D解析：肝硬化合并腹水患者為減輕癥狀可行穿刺放腹水，每次放腹水在4 000～6 000 ml，同時靜滴白蛋白可提高療效。

　　52.答案A解析：血淀粉酶升高常出現于發病6小時后，明顯早于其他標記物且特異性較好。

　　53.答案B

　　54.答案C解析：內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別。 55.答案B解析：因為搬重物需要屏氣，導致胸膜內壓力增高，后出現胸痛、干咳，考慮自發性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部x線檢查。

　　56.答案A

　　57.答案E解析：該患兒發熱4天出疹伴明顯卡他癥狀，皮疹先出現于耳后和前額，盡管口腔黏膜斑闕如，但提示口腔黏膜粗糙，所以診斷考慮為麻疹。風疹發熱1天出疹;幼兒急疹為熱退后出疹;腸道病毒感染可有相應臨床表現，出疹多在軀干部，無明顯卡他癥狀;皮膚黏膜淋巴結綜合征的皮疹多在軀干部，多伴有淋巴結腫大，指(趾)端紅腫，一般情況較好，無聲音嘶啞等明顯呼吸道黏膜炎癥表現，而且該患兒病程僅4天，故臨床尚不能診斷。 58.答案A解析：急性水腫性胰腺炎預后良好，治療原則是減少及抑制胰腺分泌，糾正水電解質紊亂，維持有效血容量及防治和治療并發癥。

　　59.答案D解析：再生障礙性貧血是由于各種原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系細胞不同程度地減少，所以主要的臨床表現是進行性貧血、出血、感染及外周全血細胞減少。

　　60.答案B

　　61.答案C解析：陣發性劍突下鉆頂樣絞痛是膽道蛔蟲癥的特征表現，是蛔蟲鉆入膽道后，引起膽總管口的括約肌痙攣所致。

　　62.答案C題解：根據臨床表現應考慮診斷為急性腎炎，出現氣促、煩躁、肺部啰音，應考慮嚴重循環充血引起心臟負荷加重，故應迅速利尿，減輕循環充血。

　　63.答案E解析：傷后第一個24小時補液量=體重×燒傷面積%×1.5+每日生理需水量(2000 ml)=80×50×1.5+2000=8000 ml。

　　64.答案D解析：行呼吸機輔助呼吸，若給予潮氣量過大，頻率太快，則每分通氣量明

　　顯增加，造成肺泡通氣過度，使體內C02排出過多，引起血C02分壓過低，低碳酸血癥。

　　65.答案B解析：夜間痛是十二指腸潰瘍的特點，出血是消化性潰瘍的常見并發癥，少量出血糞便潛血試驗陽性。

　　66.答案D解析：根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　67.答案B解析：患兒42天，母乳喂養，皮膚有黃染，A選項母乳性黃疸有可能，同時患兒是因為發熱就診，D選項尿急，E選項敗血癥可能存在，而黃疸也往往在發生感染的同時出現或加重。患兒42天仍有黃疸，肝腫大，質地中，C選項嬰兒肝炎綜合征也需考慮，而B選項生理性黃疸，42天的日齡顯然太大了。

　　68.答案A解析：嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術，可采用繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝塊突出，并給發育中的腹肌以加強腹壁的機會。

　　69.答案D解析：急性重癥膽管炎有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等癥狀，如未予有效治療，繼續發展，可并發急性呼衰及急性腎衰，嚴重者可在短期內死亡，因此如出現低血壓及意識不清是病情危重的表現。

　　70.答案C解析：波氏實驗又稱深靜脈回流實驗，是檢查深靜脈是否通暢的方法。

　　71.答案B解析：該支擴病人出現大咯血考慮發生窒息危險。

　　72.答案E解析：根據患者神志恍惚，四肢厥冷，無尿，血壓80/60 mmHg，心率120次/分，脈搏細弱，Hb小于70g/L，提示為重度出血，成人失血量大于1500 ml。

　　73.答案C

　　74.答案C解析：患者出冷汗，血壓下降，應考慮術處斷面出血。

　　75.答案C解析：潰瘍性結腸炎患者應給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質、低渣飲食，有利于腸道吸收。急性發作期患者應進食無渣流質或半流質飲食，使腸道得以休息，利于減輕、控制炎癥。

　　76.答案C解析：甲狀腺危象發生于術后12—36小時，表現為高熱體溫>39℃，脈搏細數>120次/分，患者出現煩躁不安，甚至出現昏迷。

　　77.答案A解析：該患者考慮為高血壓性腎損害，應給予降壓藥物緩慢降壓以防腎血流量驟降。

　　78.答案D解析：該患者三年來反復血尿、蛋白尿，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。

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