答案

　　1、C：扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁為Ⅲ度。

　　2、C：右側肺氣腫、氣胸以及胸腔積液都可以把氣管向左側推，右側胸廓可呈飽滿樣，觸覺語顫也都可減弱，但是叩診呈濁音的只有胸腔積液，肺炎和肺膿腫叩診雖呈濁音，但是其他幾個體征不符合。所以胸腔積液是最符合的答案。

　　3、A：COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發自發性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，綜合判斷患者出現了氣胸。

　　4、A：Ⅱ型呼衰者存在缺氧和二氧化碳潴留，缺氧可表現為皮膚黏膜紫紺，中樞神經系統缺氧可出現頭痛頭暈、精神神經癥狀，由于機體對缺氧有一定的代償機制，故可出現呼吸加深加快;二氧化碳潴留可引起皮膚黏膜血管擴張，故可出現球結膜水腫，皮膚溫暖潮濕。因此Ⅱ型呼衰者不可能出現皮膚粘膜干燥。

　　5、B：呼吸衰竭病人由于缺氧和(或)二氧化碳潴留，早期可引起機體代償性呼吸加深加快，病人可主觀感受到呼吸困難或氣短。

　　6、E：A、B、C、D、E項均可在膿胸(化膿性胸膜炎)病人身上看到，其中在胸腔積液中查出膿細胞是最有確診意義的。

　　7、C：此題考查支氣管哮喘的臨床分類，外源性哮喘(多在青少年起病，春秋季多發，多數病人有過敏史，發作前有咳嗽、大噴嚏、流鼻涕等過敏的表現)、內源性哮喘(多見于成人，發生在呼吸道感染之后，常先有咳嗽、咳痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現哮喘)、混合性哮喘(誘發因素既有感染性因素又有過敏性因素，癥狀表現復雜，可長年存在，無明顯緩解季節)，該患者表現符合外源性哮喘，故選C.感染性哮喘、運動性哮喘不屬于哮喘臨床分類。

　　8、D：此題考查的是心衰的治療：減輕心臟負荷的治療包括：休息、飲食控制鹽的攝入、吸氧和利尿劑的應用。而洋地黃制劑的作用是增強心肌收縮力，故選D.

　　9、C：此題考查的是室顫的治療，室顫治療首選的是非同步點復律。

　　10、E：急性前壁心肌梗死易伴發快速性心律失常，如室性心動過速、頻發性、多源性室性早搏等，而下壁心肌梗死易發生緩慢心律失常，如：房室傳導阻滯等。故選E.

　　11、E：此題考查了心絞痛的預防用藥，預防用藥有：硝酸酯制劑(消信筒、但硝酸異山梨酯等);β受體阻滯劑(倍他樂克、普耐洛爾、阿替洛爾);鈣離子拮抗劑(硝苯地平、地爾硫草);抑制血小板聚集的藥(小劑量阿司匹林、潘生丁等)。而氨苯蝶啶是保鉀利尿劑，不用于心絞痛的治療。

　　12、B：此題考查了發現高血壓癥狀后的處理。一旦病人三次非同日血壓結果證實病人有高血壓，應首先確認病人血壓的增高是原發性的，還是繼發的，以決定下一步的治療方法。

　　13、C：脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水是肝硬化門脈高壓的三大表現，其中腹水是肝硬化最突出的臨床表現，75%以上史代償期患者有腹水。

　　14、D：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發病后8小時開始升高，12～24小時達到高峰，48小時開始下降，尿液淀粉酶在發病后12～24小時開始升高，1～2周達到高峰，此病人8小時前發病，并且尿液淀粉酶值受患者尿量的影響，故血清淀粉酶測定最具診斷意義，升高到500U以上即可診斷為急性胰腺炎。

　　15、E：貧血是慢性腎衰患者常見的臨床表現，導致貧血的最主要的原因是腎臟產生紅細胞生成素減少，其次為代謝產物抑制骨髓造血、使紅細胞壽命縮短，餮、葉酸缺乏均可引起貧血。

　　16、E：急性再障早期以嚴重感染和嚴重出血為主，早期貧血一般較輕，沒有肝、脾、淋巴結腫大，故E選項正確。

　　17、B：此題考察類風濕性關節炎診斷，主要根據臨床表現結合相關檢查。

　　18、C：此題考查糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現，即呼氣有爛蘋果味(丙酮的氣味)。酒精病人可聞到酒味。有機磷中毒病人呼氣有大蒜味，瞳孔呈針尖樣，癔病和蛛網膜下腔出血病人呼氣沒有特殊氣味。

　　9、E：此題考查了兩個知識點：一個是CO中毒的診斷，另一個是CO中毒處理。該病人在洗澡中發生了無力、胸悶等癥狀，基本可以判斷是CO中毒(俗稱煤氣中毒)，處理措施的首要一點是：立即脫離中毒環境，即將病人搬到空氣新鮮處。

　　20、C：此題考查的是癲癇持續狀態的定義：大發作連接發生，間歇期仞處于昏迷狀態。

　　21、E：腎性水腫一般先發生在組織疏松部位，如眼瞼面部，嚴重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液。

　　22、D：對可疑糖尿病病人應進行OGTT確診，本題為記憶型考題。

　　23、E：ITP臨床可分為急性型和慢性型，二者的區別是常考的考點，急性型多見于兒童，80%患者起病前1～2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發熱、寒戰，皮膚、粘膜、內臟均可出現嚴重出血，出血量大時可引起貧血，多無肝脾淋巴結腫大，故選項E不正確。慢性型多見40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復發生，但較嚴重內臟出血非常少見，少數病程過半年者可出現脾腫大。

　　24、A：十二指腸潰瘍疼痛常在進餐后1～3小時出現，如不服藥或進食則要持續至下次進餐后為止，約半數有午夜痛，其典型節律為疼痛-進食-緩解。

　　25、B：中暑痙攣時最常見的發生肌肉痙攣部位為腓腸肌。

　　26、C：病人皮膚切開和縫合之前，常規用70%酒精再次消毒切口及周圍裸露區皮膚一次。

　　27、D：病人因高熱、未進食，出現體液丟失，失水多于失鈉，血清鈉高于正常，除口渴外，出現尿少、尿比重升高，皮膚粘膜改變，符合中度高滲性脫水特點。

　　28、C：食管癌病人術后早期需要禁食，因此需要完全胃腸外營養，其他病人可以接受腸內營養支持。

　　29、D：休克代償期，由于機體的代償作用，交感-腎上腺軸興奮，病人表現為神志清醒，興奮或煩躁不安，面色蒼白，手足濕冷，心率、呼吸增快，尿量正常或減少，舒張壓可升高，脈壓減小。

　　30、E：ARDS發生的病理基礎是肺泡內及間質水腫造成的低氧血癥，以及繼之發生的酸中毒，故在治療和護理過程中應著重解決之一問題。

　　31、D：緩和則注射局麻藥物后出現面色蒼白、心悸氣短、多語和煩躁不安等心血管及中樞神經系統癥狀，應高度懷疑出現局麻藥毒刑反應。

　　32、B：手術過程中術者需要更換位置應當背對背更換，防止無菌區被污染。

　　33、A：氣性壞疽是指由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染菌為厭氧菌，病人一經確診應立即手術，徹底清創，避免感染進一步發展擴散。

　　34、C：首先應處理危及病人生命的休克，其次應處理尿道損傷，改善病人的排尿困難，防止尿道損傷的進一步加重，最后處理骨盆骨折。

　　35、B：CEA(癌胚抗原)在結腸癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作為大腸癌術后監測指標，對預測復發與否有較好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、惡性畸胎瘤者可增高，在我國用于肝癌的普查，效果良好;AKP(堿性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50-CA19-9在消化道腫瘤中可升高。

　　36、B：顱底部硬腦膜與顱骨的連接緊密，顱底骨折時，常導致硬腦膜損傷而出現腦脊液漏，這是顱底骨折較特征性的表現。

　　37、B：手術中若損傷病人的喉上神經外支可出現聲調降低，損傷一側喉返神經可出現聲音嘶啞，因此通過與病人交談可以評估有無神經損傷。

　　38、D：該病人最主要的臨床表現是乳頭血性溢液，查體未觸及腫塊，結合病人年齡考慮可能是乳管內乳頭狀瘤。

　　39、D：病人因多根肋骨骨折后出現呼吸困難、發紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導致高血壓性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴重影響了呼吸和循環功能，應緊急排氣減壓。

　　40、C：患兒出現可復性腹股溝疝表現，由于病人年幼，有自愈可能，故暫不手術。

　　41、E：若有少量腸管脫出應用消毒或清潔碗、等滲鹽水無菌紗布覆蓋保護后再包扎，嚴禁現場還納，以免污染腹腔，但若有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。

　　42、E：因幽門梗阻，病人進食的食物以及分泌的胃液等不能順利排空，特征性的表現是出現頑固性的嘔吐，嘔吐大量宿食。

　　43、E：急性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫后，應當暫不手術，通過輸液、抗炎治療3個月后，待腫塊消失再行闌尾切除術。

　　44、A：病人為年輕男性，有飽餐后劇烈運動史，目前腹痛較劇烈，伴有嘔吐，考慮病人可能出現了記性腸扭轉引起的腸梗阻。

　　45、E：肛門周圍膿腫位于肛門周圍皮下，局部紅腫熱痛等癥狀較重，全身表現不明顯。

　　46、D：分流術是將門靜脈血液轉流至腔靜脈，以降低門靜脈壓力，制止出血，一方面，此手術減少了肝的灌注量，另一方面，腸道產生的氨被部分或全部吸收后不再經肝解毒而直接進入體循環，可引起肝性腦病，甚至肝昏迷。

　　47、A：原發性肝癌的手術適應征為腫瘤局限，未超過半肝，無嚴重肝硬化，肝功能代償良好;未侵犯第一、二肝門及下腔靜脈;無心、肺、腎功能嚴重損害，禁忌征為有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、肝外轉移、全身情況不能耐受手術等。

　　48、E：僅約10%～25%急性膽囊炎病人可有輕度黃疸，可能是膽囊結石排入膽管造成膽管梗阻所致，或炎癥波及膽管，使之水腫、阻塞所致。

　　49、D：急性出血壞死性胰腺炎因胰腺組織壞死，胰島素分泌不足，可出現高血糖表現，腹痛是胰腺炎的主要癥狀。因腹腔神經受到刺激產生腸麻痹可出現腹脹，因血鈣降低可出現手足抽搐。

　　50、C：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期患者可表現為患肢發涼，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱等;營養障礙期可出現靜息痛，足背動脈搏動消失等;壞疽期可出現疼痛劇烈，患者徹夜屈膝抱足而坐，肢體壞疽等。

　　51、B：肩關節脫位時肱骨頭脫出，肩關節盂空虛，三角肌塌陷，肩部失去正常輪廓而成方肩畸形。

　　52、A：骨折局部的一般體征有疼痛和壓痛、腫脹、淤斑和功能障礙，所有骨折病人都會有此類表現，但不能依次診斷骨折。骨折局部專有體征包括畸形、家關節活動、骨擦音或骨擦感，出現其中任何一個表現即可作出骨折診斷，但并不是所有骨折部位都有此表現。

　　53、B：葡萄胎隨訪時每次必須檢查血、尿中的HCG值，同時注意有無轉移灶癥狀，定期作盆腔B超、X線胸片及腦CT.

　　54、A：子癇發作時，用硫酸鎂可以使得血管內皮合成前列環素增多，血管擴張，降低低血壓，同時有利于消除腦水腫、降低中樞神經細胞興奮性、制止抽搐，另外硫酸鎂對宮縮和胎兒均無不利影響。

　　55、B：前置胎盤基本異常發生在胎盤位置較低，低于胎兒先露部。在檢查時一定注意不能增加其出血的可能性，肛門檢查和陰道檢查可以增加出血的可能，化驗檢查不能發現其位置問題，放射性檢查不適合孕婦使用，只有B超檢查不增加其出血可能，同時可以達到確定胎盤位置的目的。

　　56、E：測定孕婦體內的雌三醇是監測胎兒成熟程度的一個指標，雌三醇的前身物質來源于母體及胎兒，然后由胎盤合成，所以用來判斷胎盤功能。

　　57、E：輸卵管在正常情況下不能捫及。

　　58、D：化療病人需要準確測量體重，以便精確計算藥物劑量。

　　59、E：基礎體溫指經過較長時間(6～8小時)睡眠醒來后，未進行任何活動時測得體溫，用于測定有無排卵、黃體功能和早孕等，一般連續測3個月經周期以上。

　　60、C：要達到陰道灌洗的目的，調節適當的灌洗液溫度也很重要，通常以40℃左右為佳。溫度太高易燙傷或不適;溫度過低不僅達不到目的，也造成不適。

　　61、B：此產婦規律宮縮17小時，宮口開大3cm，潛伏期剛結束，所以屬于潛伏期延長。

　　62、D：根據子宮頸外口與處女膜緣的關系將子宮脫垂分為三度，此病例為Ⅱ度重型子宮脫垂。

　　63、B：胎兒頭皮血pH值正常情況下在7.25～7.35之間，選項A提示胎兒可能有輕度酸中毒;正常情況下，20分鐘內應至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分，稱為NST有反應型。若NST無反應，且延長試驗至40分鐘仞無反應，表明胎兒胎盤儲備功能差。選項

　　C、D提示胎盤功能減退、胎兒宮內窘迫、缺氧酸中毒的存在。胎心基線正常在120～160次/分，有胎心基線變異存在，選項E為輕度心動過緩，平直型表明儲備能力喪失。

　　64、B：分段診斷性刮宮(先環刮宮頸癌，后探宮腔，再行宮腔搔刮內膜，所得標本分瓶做好標記，送病理檢查)經濟簡便，其檢查結果可作為確診子宮內膜癌的依據，A、C、D、E用于宮頸疾患或卵巢功能的檢查。

　　65、B：嬰兒大約在4個月左右可以開始添加淀粉類食物，因為胰淀粉酶的分泌要到4個月以后才開始增加。過早添加淀粉類食物嬰兒難以消化吸收。

　　66、E：小兒體重的推算公式是1～6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)。7～12個月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)。2～12歲：體重(kg)=年齡×2(kg)+8(kg)。

　　67、A：新生兒易出現溢乳是由于胃呈水平位，噴門括約肌發育差，幽門括約肌較發達;而消化道面積相對較大，腸壁較薄、通透性高，有利于吸收，故選A.

　　68、E：小兒營養不良輔助檢查最突出的表現是血清蛋白濃度降低，病情加重可有多種血清酶活性降低，血糖、血清膽固醇降低等表現。

　　69、E：上呼吸道感染主要是由病毒感染引起，抗生素主要針對細菌，有上感流行趨勢時可給易感染兒服用板藍根，金銀花等重要預防。平時應注意營養，體格鍛煉可增強小兒抵抗力。

　　70、C：營養性缺鐵性貧血是小兒時期最常見的貧血。

　　71、D：WHO推薦口服補鹽液每升中含：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g.此方為配1升的量，此液為2/3張液體。

　　72、E：使用利尿劑對改善呼吸功能無直接關系。

　　73、C：母乳含鐵量與牛奶相似，但母乳中的鐵吸收率高達50%，牛乳中鐵的吸收率僅為母乳的1/5.

　　74、D：根據題干判斷，正常小兒6個月后，前囟逐漸骨化變小，該患兒前囟過大;枕部按壓有乒乓球感，是壚骨軟化的征象;結合患兒人工喂養未添加輔食的喂養史，神經系統檢查未見異常，可判斷出該患兒為維生素D缺乏性手足抽搐。

　　75、B：此例臨床癥狀和體征符合較大分流量的室間隔缺損。

　　76、D：急性腎小球腎炎是由一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球病變，是在細菌感染后，刺激機體產生抗體，最終形成抗原抗體復合物，沉積于腎小球并引起補體激活，最終損傷腎小球。本病屬于自限性疾病。使用抗生素主要為徹底清楚感染灶，減少抗原抗體符合物的形成、縮短病程。

　　77、C：此題考查急性心梗的診斷，心梗疼痛的性質、部位與心絞痛一致，不同之處在于心梗疼痛時間長，程度更加劇烈，硝酸甘油不能緩解疼痛。心電圖表現為ST段的弓背上抬，依次該病人可能診斷為心肌梗死。

　　78、E：此題考查心梗的處理原則，急性心梗病人應絕對臥床休息，采取心電監護，注意觀察病人的心電圖，及時發現并消除危險的心律失常;對于病人首要癥狀疼痛，應給予嗎啡肌注以減輕疼痛;心梗發病時間不足6小時，具有溶栓指征的患者可以采用溶栓和抗凝治療。心梗疼痛時可有血壓的下降，如果疼痛消除后收縮壓仞然低于80mmHg，才可能是發生了心源性休克，否則不必急于擴容升壓。

　　79、B：此題考查心梗后發生的心律失常中常是顫先兆的心律失常：包括頻發、成對和呈RonT現象的室早、短陣室性心動過速。

　　80、B：此題考查的是室顫的處理措施：首選的是非同步電除顫。

　　81、C：該患耳為雙下肢燒傷，根據兒童的燒傷面積計算公式，燒傷面積應為[16-(12-2)]%=36%.

　　82、B：燒傷后皮膚出現大水皰，皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色，這是淺Ⅱ°燒傷的特點。

　　83、B：燒傷后嚴禁在創面涂抹龍膽紫，因為會影響創面的燒傷深度判斷。

　　84、A：該患兒2歲，屬于兒童，根據兒童燒傷的補液公式可得，該患兒第一個24小時所需晶體和膠體的總量為36×1.8×15=972(ml)。

　　85、B：念珠菌性陰道炎的典型表現即是外陰瘙癢，白帶增多，呈白色稠厚豆渣狀。

　　86、B：陰道分泌物懸滴試驗用于滴蟲或念珠菌的檢出。陰道脫落細胞檢查包括宮頸刮片、宮頸管或后穹隆涂片和陰道側壁涂片，一般用于檢查宮頸疾病或卵巢內分泌功能。

　　87、C：念珠菌性陰道炎所用陰道沖洗液為堿性，常用2%～4%碳酸氫鈉溶液，注意與滴蟲性陰道炎相區別。

　　88、C：此例腹瀉次數多，全身中毒癥狀重，脫水程度重故屬小兒腹瀉重型。

　　89、C：腹瀉次數多，達每日20余次，脫水征明顯，血壓偏低，無尿，脫水程度屬于重度。

　　90、B：血清鈉134mmol/L為等滲性脫水。

　　91、E：消心痛屬于硝酸酯類藥物，其治療心絞痛作用原理是擴張冠脈及外周血管，減輕心臟負擔。

　　92、A：倍他樂克屬于β受體阻滯劑，其治療心絞痛的作用原理是減輕心率、降低收縮力、減少心肌耗氧量。

　　93、硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，其治療心絞痛作用原理是通過抑制鈣離子進入冠脈、周圍血管壁平滑肌細胞面擴張冠脈及周圍血管。

　　94、C：阿司匹林屬于抑制血小板聚集的藥物，用于心絞痛緩解期治療的作用原理是抑制血小板聚集，防治血栓形成。

　　95、B：甲狀腺在胚胎發育過程中若退化不全或未退化則可形成甲狀舌管囊腫，為頸前區中線、舌骨下方出現圓形囊性腫塊、表面光滑，邊界清楚，可隨伸舌上下移動。

　　96、D：甲狀腺髓樣癌可分泌5-羚色胺和降鈣素，導致腹瀉、心悸和血鈣降低等表現。

　　97、E：慢性淋巴結炎常繼發于頭、面、頸、口腔的炎癥病變，經治療原發病后該病自能好轉，但難以完全消失。

　　98、ABCDE：尿毒癥患者腎小球濃縮功能差而致多尿、夜尿多，又常有厭食、嘔吐、易引起脫水，另一方面腎臟排水能力差，引起水、鈉潴留，出現水腫，容易脫水和水腫是尿毒癥常見的特點，由于利尿、嘔吐、腹瀉，攝入不足可出現低血鉀，終末期患者常發生高血鉀，主要因進食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成;因腎臟對酸堿平衡的調節能力下降，使酸性代謝產物在體內潴留，引起代謝性酸中毒;慢性腎衰時，尿磷排除減少，血磷升高，為維持鈣、磷乘積，血鈣下降，導致低鈣血癥和高磷血癥。

　　99、ABD：脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。

　　100、CDE：低溫可以減少腦耗氧量和代謝率，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。體溫每下降，腦血流量平均減少6.7%，腦脊液的壓力平均下降5.5%.此外，低溫能顯著升高組織中三磷酸腺苷(ATP)的含量和腺苷酸激酶的活性，腺苷酸激酶能使二磷酸腺苷(ADP)迅速轉化為三磷酸腺苷(ATP)，ATP是維持腦組織理性活動的主要能源物質，低溫治療能有效減輕腦水腫，降低顱內壓。

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