44.乳癌淋巴轉移的最常見部位是( )。

　　A. 腋 窩 B.鎖骨下C.鎖骨上D.胸骨旁E.肝臟部位

　　答案：A

　　【解析】乳腺癌細胞可循乳房淋巴液的四條輸出途徑進行淋巴轉移。轉移部位與乳腺癌細胞原發部位有一定關系，原發癌灶位于乳頭、乳暈區及乳房外側者，約 80%發生腋窩淋巴結轉移;位于乳房內側者，約 70%發生胸骨旁淋巴結轉移。

　　45.口服甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎患者通常服用藥頻次為( )。

　　A.每日 1 次

　　B.每日 2 次

　　C.每日 3 次

　　D.隔日 1 次

　　E.每周 1 次答案：E

　　46.由于盆腔內鄰近器官炎癥經過直接蔓延導致盆腔炎的病原體主要是( )。

　　A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原體C.梅毒螺旋體D.大腸埃希菌E.結核桿菌

　　答案：D

　　【解析】沒有試題分析

　　47.大隱靜脈曲張術后早期活動的主要目的是防止( )。

　　A.患肢淤血B.患肢僵硬C.術后復發D.血栓形成E.血管痙攣

　　答案：D

　　【解析】下肢靜脈曲張術后 24 小時鼓勵病人下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。

　　48.患者女，29 歲。患支氣管擴張 10 年，咳嗽，咳膿性痰，痰量 50mL/d。下列處理不正確的是( )。

　　A.體位引流 B.加強營養 C.長期應用抗生素D.給予祛痰劑

　　E.給予霧化吸入

　　答案：C

　　【解析】支氣管擴張癥并發急性感染時應根據癥狀、體征、痰液性狀、痰培養及藥物敏感試驗選用合適抗生素，但不宜長期使用。

　　49.骨與關節結核的主要感染途徑是( )。

　　A.血液傳播 B.淋巴傳播 C.接觸感染 D.呼吸道傳播 E.鄰近結核組織蔓延

　　答案：A

　　【解析】骨關節結核是全身結核的一部分，絕大部分繼發于肺結核，經血液傳播;少數繼發于消化、淋巴、泌尿等系統。

　　50.2 型糖尿病患者最主要的死因是( )。

　　A.糖尿病足 B.腎臟病變 C.心腦血管病變 D.糖尿病視網膜病變E.神經病變

　　答案：C

　　【解析】心血管病變是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。基本病理為動脈硬化及微血管病變。血管病變所致心、腦、腎等嚴重并發癥是糖尿病人的主要死亡原因。

　　51.做冠狀動脈造影術檢查前，必須做好( )。

　　A.凝血試驗 B.抗生素過敏試驗C.造影劑過敏試驗D.心電圖監測 E.血壓監測

　　答案：C

　　【解析】沒有試題分析

　　52.問診時避免使用的語言為( )。

　　A.里急后重B.大便帶血C. 咳 嗽 D. 頭 痛 E.心慌

　　答案：A

　　【解析】問診時應避免使用醫學術語，因為不同文化背景的患者對各種醫學詞匯的理解有較大的差異。

　　53.腎臟損傷患者進行非手術治療后，下列護理措施不正確的是( )。

　　A.嚴密監測生命體征B.嚴密觀察血尿變化C.止痛、止血 D.盡早下床活動 E.應用抗生素

　　答案：D

　　【解析】腎臟損傷的非手術治療包括：絕對臥床休息，密切觀察生命體征、血尿顏色和腰腹部腫塊的變化，及時補充血容量和能量，應用廣譜抗生素預防感染，使用鎮痛、鎮靜和止血藥物。

　　54.患者女，50 歲。頻繁嘔吐多日，不能飲食，出現脫水、低血鉀，補液時家屬心急，私自將補液速度加快，發生了高血鉀，此時治療應選用( )。

　　A. 硫 酸 鎂 B.氯化銨C.2%碳酸氫鈉D. 乳 酸 鈉 E.葡萄糖酸鈣

　　答案：E

　　【解析】高鉀血癥的護理措施包括：①禁鉀;②抗鉀：可用 10%葡萄糖酸鈣溶液20～30mL(或 5%氯化鈣溶液)加等量 5%葡萄糖溶液緩慢滴入，以鈣離子對抗鉀離子對心肌的抑制作用;③轉鉀;④排鉀。

　　55.可能引起腦性癱瘓母體方面的因素不包括( )。

　　A. 高 血 壓 B. 糖 尿 病 C.腹部外傷D.接觸放射線E.核黃疸

　　答案：E

　　【解析】腦性癱瘓的病因可分為 3 類：①出生前：胎兒期的感染、出血、發育畸形以及母親妊娠時有高血壓、糖尿病、腹部外傷、接觸放射線等;②出生時：羊水阻塞、早產、窒息、難產、產鉗夾傷等;③出生后：缺氧、感染、外傷、顱內出血、核黃疸等。

　　56.能對腎功能進行檢測的是( )。

　　A.血尿素氮 B.黃疸指數 C.中心靜脈壓D.凝血酶原時間E.3P 試驗

　　答案：A

　　57.治療梅毒的首選藥物是( )。

　　A.阿奇霉素B.紅霉素C.青霉素D.萬古霉素E.克林霉素

　　答案：C

　　【解析】梅毒的治療原則是早期明確診斷，及時治療。首選青霉素，用藥足量，療程規則。性伴侶也應同時接受檢查及治療。

　　58.診斷早期胃癌最可靠的輔助檢查是( )。

　　A.超聲胃鏡檢查B.纖維胃鏡檢查C.四環素熒光試驗D.胃脫落細胞檢查

　　E.X 線氣鋇雙重造影檢查

　　答案：B

　　59.因子宮收縮乏力引起的產后出血，首選的止血措施為( )。

　　A.按摩子宮 B.給予止血藥 C.子宮次全切 D.結扎盆腔血管止血E.無菌紗布條填塞宮腔

　　答案：A

　　【解析】因產后子宮收縮乏力造成的大出血可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、子宮腔內填塞紗布條或結扎血管等方法達到止血的目的。其中，按摩子宮是最常用的方法。

　　60.患者男，42 歲。排尿時常出現中斷，變換體位后方可繼續排尿，同時伴有膀胱刺激癥狀及終末血尿，應考慮為( )。

　　A.尿道結石B. 腎 結 石 C.輸尿管結石D.膀胱結石E.膀胱腫瘤

　　答案：D

　　【解析】膀胱結石的臨床表現主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型 癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠端尿道，變換體位又能繼續排尿。

　　61.重度肥胖是指體重超過同性別、同身高參照人群均值的( )。

　　A.10% B.20% C.30%

　　D.40% E.50%

　　答案：E

　　【解析】體重超過標準體重的 20%～29%稱為輕度肥胖;體重超過標準體重的 30%～50% 稱為中度肥胖;體重超過標準體重的 50%稱為重度肥胖。

　　62.屬于一線抗結核藥物的是( )。

　　A. 氨 硫 脲 B.吡嗪酰胺 C.卡那霉素 D.乙胺丁醇 E.對氨基水楊酸鈉

　　答案：B

　　【解析】抗結核藥物的分類為：第一線異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素;第二線乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素、對氨基水楊酸鈉等。

　　63.患者男，28 歲。車禍傷后 1 小時。當時昏迷約 10 分鐘，來院后出現頭痛、惡心，未嘔吐。右鼻孔可見血性液體持續流出。此時的護理措施錯誤的是( )。

　　A.迅速建立靜脈通道，密切觀察生命體征變化 B.用無菌棉球堵塞鼻腔，防止液體持續流出

　　C.按照醫囑應用抗生素和破傷風D.給予面罩氧氣吸入 E.患者取半臥位

　　答案：B

　　【解析】顱骨骨折合并腦脊液漏時，須預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，給予抗生素。

　　64.患兒男，5 歲。發熱伴腮腺腫大 2 天，診斷為“流行性腮腺炎”。該患兒適宜的護理措施是( )。

　　A.給予易消化的半流質飲食B.禁用鹽水漱口 C.進食可口的酸辣食物 D.少飲水

　　E.局部熱敷

　　答案：A

　　65.靜脈補鉀的先決條件是( )。

　　A.尿量在 30mL/h 以上

　　B.濃度在 0.3%以上

　　C.速度在 60 滴/分以下

　　D.總量在 4～5g/d 以下

　　E.最多不要超過 6～8g/d

　　答案：A

　　66.行肛瘺切除術后，每日需行溫水坐浴和換藥的患者，合理的安排是( )。

　　A.清晨先換藥 B.先溫水坐浴 C.先大便，再換藥，后坐浴D.先坐浴，再換藥，后大便E.先大便，再坐浴，后換藥

　　答案：E

　　【解析】沒有試題分析

　　67.診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法為( )。

　　A.糞便隱血試驗B.直腸指檢 C.內鏡檢查 D.腔內 B 超檢查

　　E.血清癌胚抗原測定答案：B

　　【解析】直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，由于中國人直腸癌約 70%為低位直腸癌， 能在直腸指診時觸及。因此凡遇病人有便血、大便習慣改變、大便變形等癥狀，均應行直腸指診。指診可查出癌腫的部位，距肛緣的距離，癌腫的大小、范圍、固定程度、與周圍臟器的關系等。

　　68.可以判斷腹瀉患兒脫水性質的檢查是( )。

　　A.血鉀測定 B.血鈉測定 C.血糖測定 D.血清蛋白測定E.CO2 結合力測定

　　答案：B

　　【解析】根據血鈉濃度，脫水可分為低滲性、等滲性和高滲性。

　　69.患者男，18 歲，閉合性腹部損傷 2 小時，腹痛、嘔吐，患者精神緊張，面色蒼白，四肢濕冷，無尿，血壓 70/50mmHg，脈搏 120 次/分，腹腔抽出不凝固血液，其根本處理措施 是 ( )。

　　A.鎮靜止痛 B.補充血容量 C.應用利尿劑 D.抗休克同時剖腹探查E.禁飲食，持續胃腸減壓

　　答案：D

　　【解析】患者有腹部外傷史，出現休克，考慮實質性臟器損傷，需在抗休克同時剖腹探查。

　　70.患兒男，8 歲，左髖部疼痛，跋行，伴低熱，盜汗，食欲不振 3 周。查體：體溫 37.6℃， 左髖部活動受限，Thomas+，髖關節 X 線片見關節間隙略窄，邊緣性骨破裂。下列處置不恰當的是( )。

　　A.抗結核藥物治療B.固定制動 C.加強功能鍛煉D.支持療法 E.局部注藥

　　答案：C

　　【解析】患者考慮診斷為髖關節結核。髖關節結核的治療包括：①全身治療：休息、營養和藥物;②局部治療：關節腔穿刺注藥、皮牽引、髖人字石膏固定、病灶清除術、關節融合術、全關節置換術或截骨術矯形等。

　　71.血清白蛋白顯著降低應考慮( )。

　　A.肝硬化B. 肺 炎 C.支氣管炎D. 哮 喘 E.貧血

　　答案：A

　　72.患者女，50 歲，近 1 年月經周期縮短，經期延長，此次月經量多且持續 10 日，查體： 子宮稍大，稍軟，此時首先考慮的止血措施是( )。

　　A.給予雌激素 B.立即行縮宮素 C.給予氨甲苯酸 D.給予大量黃體酮E.給予大量丙酸睪酮

　　答案：A

　　【解析】患者為圍絕經期女性，出現經期延長、經量過多、經期不規則，考慮診斷為功血。首選雌激素治療。

　　73.慢性支氣管炎急性發作期病人的主要治療是( )。

　　A. 吸 氧 B.控制感染C.臥床休息D. 祛 痰 E.鎮咳

　　答案：B

　　【解析】慢性支氣管炎急性發作期病人的主要治療是控制感染。應根據致病菌的性質及藥物敏感程度選擇抗菌藥物。較輕病人，多選擇口服、肌注抗生素;重者多選擇靜脈注射的廣譜抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類或喹諾酮類等。

　　74.患兒男，4 個月，人工喂養，睡眠時常煩躁哭鬧，難以入眠，查體：體重 6 公斤，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，診斷為佝僂病，給予維生素 D，30 萬 IU 肌肉注射后突發全身抽搐 3 次，每次約 20～60 秒，發作停止后精神如常，查血清離子鈣為 1.0mmol/L，血清總鈣為 1.8mmol/L，該患兒發生抽搐的原因是( )。

　　A. 酸 中 毒 B.熱型驚厥 C.癲癇發作 D.血清鈣減少E.缺乏維生素 D

　　答案：D

　　【解析】肌注維生素 D 時，維生素 D 會促進鈣質沉積到骨骼中，而導致血清中的鈣變低， 出現低鈣抽搐。

　　75.心跳驟停患兒現場急救首先應采取的措施是( )。

　　A.開放氣道 B.建立呼吸 C.胸外心臟按壓D.應用復蘇藥物E.心電監測

　　答案：C

　　【解析】心肺復蘇的流程已由“ABC”改為“CAB”。

　　76.良性前列腺增生患者最主要的癥狀是( )。

　　A.血尿B.尿頻C.尿急D.尿痛

　　E.進行性排尿困難

　　答案：E

　　77.患者男，48 歲，腰椎間盤突出癥病史 2 年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現尿便障礙，其治療方法應選擇( )。

　　A.按摩B.理療C.牽引D.用藥E.手術

　　答案：E

　　【解析】患者出現尿便障礙，提示脊髓受損，應手術治療。

　　78.初產婦，剖宮產術后 10 天，突然陰道大量流血 4 小時，入院時血壓 80/65mmHg，心率110 次/分，血紅蛋白 60g/L，首要的處理原則是( )。

　　A.加強宮縮

　　B.預 防 感 染 C.搶救休克 D.靜脈輸入縮宮素E.按摩子宮

　　答案：C

　　79.血肌酐增高應考慮的是( )。

　　A.肺功能不全B.心功能不全C.腎功能不全D. 甲 亢 E.類風濕

　　答案：C

　　80.患者女，停經 42 天，突發右下腹撕裂樣疼痛 1 小時，伴肛門墜脹感，BP80/40mmHg， 全腹壓痛，反跳痛。以右側為著，移動濁音陽性，宮頸舉痛，后穹隆飽滿觸痛，子宮捫診不滿意，右附件區壓痛明顯，最簡單可靠的診斷方法是( )。

　　A.妊娠試驗 B.陰道后穹隆穿刺

　　C.B 超檢查D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　【解析】患者停經、突發右下腹撕裂樣疼痛、休克、腹膜刺激征，考慮診斷為異位妊娠破裂。患者移動濁音陽性、后穹隆飽滿觸痛，首選陰道后穹隆穿刺。

　　81.經產婦，3 年前自然分娩一男嬰，體重 3700g，無難產史，現孕 40 周，2 小時前開始規律宮縮，檢查：宮縮持續 40～50 秒，間歇期 2～3 分鐘，胎心率 130 次/分，頭先露，宮口開 4cm，此時最恰當的處理是( )。

　　A.入待產室觀察 B.溫肥皂水灌腸 C.給予人工破膜 D.靜脈滴注縮宮素E.急送產房準備分娩

　　答案：E

　　【解析】孕婦此時已處于第一產程，需要急送產房準備分娩。

　　82.中心靜脈壓的正常值范圍是( )。

　　A.2～3cmH2O B.3～4cmH2O C.4～5cmH2O D.5～6cmH2O

　　E.6～12cmH2O

　　答案：E

　　83.革蘭陰性菌感染的特點不包括( )。

　　A.間歇發熱 B.肢體濕冷 C. 低 血 壓 D.體溫不升 E.形成轉移性膿腫

　　答案：E

　　【解析】革蘭陰性菌感染的臨床特點為全身寒戰或間歇發熱、四肢濕冷和“三低”現象(體溫不升、低血白細胞計數、低血壓)，早期即可發生感染性休克，且持續時間長。E 項，轉移性膿腫多見于革蘭陽性菌感染。

　　84.血胸患者維持呼吸功能的保護措施不正確的是( )。A.胸部有較大異物者，應及時拔除 B.密切觀察呼吸形態、頻率、呼吸音變化 C.根據病情給予吸氧，觀察氧飽和度變化 D.生命體征平穩時，可取半臥位，以利于呼吸 E.及時清除呼吸道分泌物

　　答案：A

　　85.吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變為( )。

　　A.血性腦脊液 B.蛋白-細胞分離現象

　　C.蛋白含量與細胞數均增高D.渾濁呈毛玻璃狀 E.淋巴細胞明顯增多

　　答案：B

　　【解析】腦脊液出現蛋白-細胞分離現象是 GBS 的特征之一，即蛋白水平升高而細胞數正常; 病初 CSF 蛋白正常，通常在第一周末蛋白水平升高，臨床癥狀穩定后蛋白仍可繼續升高，發病后 3～6 周達高峰，遷延不愈患者 CSF 蛋白可高達 20g/L。白細胞計數一般<10×106/L。

　　86.行胃腸鋇餐檢查至少需禁食( )。

　　A.檢查前 6 小時

　　B.檢查前 8 小時

　　C.檢查前 10 小時

　　D.檢查前 12 小時

　　E.檢查前 14 小時

　　答案：C

　　【解析】胃腸鋇餐檢查前注意事項：禁食 10 小時以上;檢查前三天禁食不透 X 線的食物;

　　如懷疑幽門梗阻的病人抽出胃內容物后檢查。

　　87.患者男，40 歲，肝硬化病史 2 年，高蛋白飲食后出現睡眠障礙，定向力減退，腦電異常，下列治療措施中不正確的是( )。

　　A.限制蛋白飲食B.硫酸鎂導瀉 C.弱堿性溶液灌腸D.乳果糖口服 E.精氨酸滴注

　　答案：C

　　【解析】患者有肝硬化病史，出現神經癥狀，考慮診斷為肝性腦病。C 項，肝性腦病時血氨增多，弱堿性溶液灌腸會進一步增加血氨濃度，加重肝性腦病，故禁用。

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