二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，50 歲。主訴頭痛、發熱、乏力、全身酸痛、惡心，面色潮紅、皮膚干燥、發燙。呼吸音粗糙，體溫 38.5℃。

　　1.屬于客觀資料的信息是( )。

　　A.頭痛

　　B.體溫 38.5℃

　　C.乏力

　　D.全身酸痛

　　E.惡心

　　答案：B

　　【解析】客觀資料是指由資料采集者所觀察到的或測量到的信息。患者的體征屬客觀資料， 而主訴的癥狀為主觀資料。

　　2.此病的護理問診重點是( )。

　　A.患者的文化程度和職業

　　B.患者的既往病史和家庭史

　　C.此次發病的誘因和癥狀

　　D.患者的生活狀況和自理程度

　　E.心理和社會狀況

　　答案：B

　　【解析】根據患者主述及客觀體征，已了解現在的健康狀況，即現病史。為了全面了解患者的病情，問診的重點應該放在既往病史和家族史方面。

　　3.在收集健康資料時，未用到的方法是( )。

　　A.視覺觀察

　　B.觸覺觀察

　　C.聽覺觀察

　　D.嗅覺觀察

　　E.交談

　　答案：D

　　【解析】體格檢查是用視、觸、叩、聽的基本方法進行，病史采集主要通過交談獲得。根據患者主訴及客觀體征，未用到的檢查方法為嗅覺觀察。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，30 歲。急性闌尾炎合并穿孔，在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，術后手術室護士送患者回病室。

　　1.次日患者體溫 39℃，主訴切口疼痛難忍，患者應取的體位是( )。

　　A.仰臥屈膝位

　　B.右側臥位

　　C.端坐臥位

　　D.半坐臥位

　　E.頭高腳低位

　　答案：D

　　【解析】腹部手術后的患者應采取半坐臥位，可以減少腹部肌肉牽拉受力及傷口縫線張力， 從而減少患者的疼痛。

　　2.向患者解釋取此種體位的理由是( )。

　　A.可減少局部出血，有利于傷口愈合

　　B.可防止炎癥擴散和毒素吸收，可減輕疼痛

　　C.可減少回心血量，促進局部血液循環

　　D.減輕肺部淤血，減少并發癥

　　E.減輕腹部切口縫合處的張力，減輕疼痛

　　答案：E

　　【解析】腹部手術后的患者采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，有利于傷口的愈合。此外還可減輕中毒癥狀，有利于引流和使感染局限化。

　　3.(共用題干)

　　患者，男，28 歲。暴飲暴食后出現上腹正中刀割樣劇痛，不能忍受，并伴有惡心、嘔吐。急送至醫院，診斷為急性胰腺炎，醫囑：禁食、胃腸減壓，腸外營養支持。2 周后病情穩定，改為要素飲食，鼻飼提供營養。

　　1.給該患者要素飲食過程中做法正確的是( )。

　　A.從高濃度、大劑量開始

　　B.溶液溫度應保持在 35℃

　　C.鼻飼過程出現惡心應立即停用

　　D.若停用應逐漸減量

　　E.長期使用時無需補充維生素

　　答案：D

　　【解析】A 項，要素飲食一般由低、少、慢開始，逐漸增加。B 項，經鼻飼時溫度宜為41～42℃。C 項，要素飲食過程中易產生胃腸道功能并發癥，出現惡心、嘔吐等，應及時查明原因，按需要調整速度、溫度，反應嚴重者可停用。D 項，要素飲食停用時應逐漸減量，防止驟停引起低血糖反應。E 項，若長期給予要素飲食，則需適當補充維生素。

　　2.該患者要素飲食的特點不包括( )。

　　A.營養價值高

　　B.營養成分全面

　　C.含大量纖維素

　　D.不需經過消化

　　E.腸道直接吸收

　　答案：C

　　【解析】要素飲食是一種化學精制食物，含有人體所需的易于消化吸收的全部營養成分， 包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素，不包括纖維素。

　　3.根據世界衛生組織(WHO)對疼痛程度的分級。該患者的疼痛屬于( )。

　　A.0 級

　　B.1 級

　　C.2 級

　　D.3 級

　　E.4 級

　　答案：D

　　【解析】WHO 將疼痛分為 5 級，包括：①0 級，不痛;②1 級，輕度痛，為間歇痛，可不用藥;③2 級，中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥;④3 級，重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛;⑤4 級，嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。患者為上腹正中刀割樣疼痛，不能忍受，屬疼痛 3 級。

　　4.(共用題干)

　　患者，男，32 歲。在輸液過程中突然出現呼吸困難，氣促。咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音。

　　1.可能出現的輸液反應是( )。

　　A.肺栓塞

　　B.肺氣腫

　　C.肺水腫

　　D.肺不張

　　E.支氣管哮喘

　　答案：C

　　【解析】根據癥狀分析患者出現了循環負荷過重反應，即急性肺水腫。可能是由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

　　2.給予的護理措施中不正確的是( )。

　　A.立即為患者安置左側臥位

　　B.安慰患者，減輕緊張、恐懼心理

　　C.高流量吸氧

　　D.遵醫囑給予鎮靜藥物

　　E.必要時四肢輪流結扎

　　答案：A

　　【解析】患者出現急性肺水腫時，應立即停止輸液，并通知醫生。若病情允許，患者應立即取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。

　　5.(共用題干)

　　患兒，男，3 歲。因手足口病入院，某日出現肺水腫，護士協助醫生及時接上呼吸機。

　　1.醫院用品的危險性是指物品污染后對人體造成危害的程度。呼吸機管道屬于( )。

　　A.極度危險物品

　　B.高度危險物品

　　C.中度危險物品

　　D.低度危險物品

　　E.無危險物品

　　答案：C

　　【解析】呼吸機管道不進入人體組織，不接觸黏膜，僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸，因此屬于中度危險性物品。

　　2.呼吸機管道可采取的消毒方法是( )。

　　A.干烤

　　B.日光曝曬

　　C.紫外線燈管照射

　　D.含氯消毒劑溶液浸泡

　　E.洗必泰溶液浸泡

　　答案：D

　　【解析】中度危險性物品應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法，可選擇中水平或高水平消毒法，含氯消毒劑浸泡屬于高水平消毒法，可以采用。

　　6.(共用題干)

　　患兒，男，7 歲。在河邊玩耍時不慎溺水窒息。

　　1.患者被救上岸后，首要的急救步驟是( )。

　　A.加壓給氧

　　B.清除呼吸道異物和分泌物

　　C.擠壓簡易呼吸器

　　D.肌內注射呼吸興奮劑

　　E.口對口人工呼吸

　　答案：B

　　【解析】對于溺水窒息患者首要搶救措施為清除呼吸道異物和分泌物，以保持呼吸道的通暢。

　　2.對患兒進行心肺復蘇技術 CAB，其中“B”指的是( )。

　　A.人工呼吸

　　B.開放氣道

　　C.藥物治療

　　D.胸外心臟按壓

　　E.電擊除顫

　　答案：A

　　【解析】心肺復蘇技術中基本生命支持的目標是盡快恢復全身組織器官的氧供，保證機體最低的氧需要。心肺復蘇技術主要有三個步驟(CAB)，即循環支持(Circulation)、保持氣道通暢(Airway)、呼吸支持(Breathing)。

　　3.如果使用人工呼吸器為患兒進行人工呼吸，擠壓一次可進入肺內的空氣是( )。

　　A.100mL B.400mL C.500mL D.1000mL E.300mL

　　答案：C

　　【解析】人工呼吸器是用機械的方法維持和輔助病人呼吸的裝置，是搶救危重病人不可缺少的設備。人工呼吸器的潮氣量，即擠壓一次可進入肺內的空氣為 500mL。

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