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　　急性心肌梗死

　　1.病因與發病機制

　　基本病因：冠狀動脈粥樣硬化。

　　發病機制：管腔狹窄閉塞導致心臟嚴重而持久的缺血。

　　2.臨床表現

　　先兆癥狀：乏力、心悸、心絞痛等。典型癥狀：疼痛：最早出現、最突出的癥狀。休息和含服硝酸甘油無效。

　　心律失常：冠心病患者猝死的主要原因是嚴重的心律失常--室顫。

　　①病后24小時內發生率最高(最常見)。

　　②室性期前收縮最多見。

　　③室顫是患者早期(24小時內)死亡的主要原因。

　　④頻發、多源、成對、RonT型室性期前收縮及短陣室性心動過速為室顫先兆。

　　⑤前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯。

　　低血壓和休克：心肌廣泛壞死和心排血量急劇減少所致。心力衰竭。

　　體征：①心尖部第一心音減弱、聞及第四心音奔馬律。②并發癥：肺動脈栓塞。

　　3.輔助檢查

　　(1)實驗室檢查：肌鈣蛋白是心肌梗死診斷的最具敏感性和特異性的生化指標。肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高的程度能較準確地反映心肌壞死的范圍。

　　(2)心電圖：特征性改變：①ST段抬高呈弓背向上。②寬而深的Q波。③T波倒置。

　　動態性改變：①ST段明顯抬高，弓背向上。②病理性Q波：急性期改變。定位：前間壁心梗：V1、V2、V3導聯。②廣泛前壁心梗：V1~ V5導聯。③高側壁心梗：I、aVL導聯。④下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。

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