我科1997年收治1例臀骶部巨大褥瘡患者，經臀大肌皮瓣轉位等治療失敗后，采用新設計的點狀植入植皮法治療，褥瘡治愈。現將護理體會介紹如下。 

1 病例介紹 
　    病人男，54歲，車禍傷致胸5，6椎體骨折伴全癱17天入院，并發多發性肋骨骨折。臀骶部IV度褥瘡。查體：意識不清，劍突以下感覺、運動、反射完全喪失。胸廓擠壓分離征(十)。能尾部及雙側臀部共有5塊約8cm x 7cm，6cm x 5cm,5cm×4cm，4cm×4cm，cm×2cm各自獨立的褥瘡。經胸部膠布固定，截癱護理，抗感染，全身營養支持，高壓氧等治療后，病人一般情況好轉。給予褥瘡換藥，將壞死液化組織清除，見其深達骶骨表面，有輕微骨感染壞死，經數次清創后，邊界清晰，其中3塊褥瘡連成一片。病人全身情況好轉后，行清創，雙側臀大肌皮澇轉位術。術后皮瓣成活，但與能骨表面成假膜而不能愈合。經再次手術切除假膜后仍不能愈合。遂開放創面點狀及郵票狀植皮，再次失敗。根據病人狀況，又新設計一種點狀植入植皮法治療。2個月后褥瘡完全修復，住院310天，痊愈出院。

2 方 法
    　患者已全癱無需麻醉，取俯臥位，暴露手術野，常規2％ 碘酒、75％酒精消毒。用小刮匙于肉芽表面內挖深約3mm，直徑3咖的陷凹至新鮮出血創面，然后用小三角針在周圍皮膚點狀鉤取2mm 2mm的皮點，植于其底部，使皮點與凹陷充分接觸，皮點密度約每平方厘米3塊。因肉芽組織新鮮，植入的皮點又能緊貼創面，接受到營養，達到組織相接而
上皮新生。術后5天皮點成活，3周后形成皮島并向周圍延伸，創面逐漸縮小。點狀植入植皮法操作簡單方便，可在床旁進行，成功率較高，能防止皮點的移位，不受翻身影響并且對供區影響小，為修復經久不愈的創面提供了一種比較理想的治療方法。 

3 護 理

3．1 心理護理
    　當一個人的活動能力喪失時，會改變個人對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人。病人受傷前身處高職，對瞬間發生的事故無法承受。人院后治療進程緩慢，效果不能立竿見影。病人和家屬情緒低落，對以后前途充滿疑慮，他們心日中的希望已被這巨大的褥瘡和全癱淹沒。我們首先做家屬的工作，毫不隱諱地將疾病的轉歸及愈
后告訴他們，并通過現身說法，舉例子等幫助他們樹立信心，人不能沒有希望，讓他們明白，現在對于病人而言，親情是最重要的。我們需要他們的幫助，病人需要親人的愛。我們和家屬共同努力使其慢慢調適狀態來適應和塑造另一個自我，走出情緒低谷，從而使病人從不理會到聽我們解釋，最后主動配合治療．成為疾病轉歸的保證。

3．2 飲食護理
    　1930年Cuthberson提出機體受到損傷后蛋白分解和氯丟失量增加，蛋白質儲備減少。創傷后機體出現一系列內分泌及代謝改變，導致機體內物質的高度消耗。營養不足可延遲創面愈合，降低免疫力、肌張力等。我們根據病人的俏況制定結構比例合理的膳食表。每餐稱量．少食多餐，遠日增量，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

3．3預防肺部感染
 　   病人劍突以下感覺、運動喪失，并發多發性肋骨骨折，影響了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染，我們采取的措施有：①每日肺部聽診2次，聽雙肺呼吸音是否清晰，有否濕性羅音，有異常及時處理，必要時拍胸片。胸部膠布固定．松緊適宜，保持呼吸通暢。③口腔護理早晚各1次；多飲水，增加喝水次數，夜間不間斷，每次飲水量不一定多。這樣能使常見寄生菌減少到最低限度，從而預防感染。③肺功能鍛練。讓病人作吹氣球訓練，以增加肺泡通氣量，減少氣道阻力和無效死腔。鼓勵病人盡可能活動上肢，如擴胸運動。④協助病人咳嗽排痰。因病人咳嗽無力，護士用右手食指和中指按壓總氣管(相當于無突穴)，以刺激氣管引起咳嗽。③翻身、扣背，每2h1次。

3．4 尿便管理
  　  病人大小便失禁，難以管理。留置尿管易引起尿路感染，該病人全身情況好轉后我們拔除尿管，使用一次性尿套，但粘貼處每次更換時難以去掉。于是我們采用一種簡單、經濟、有效的辦法，將一次性干凈塑料袋用膠布固定，每2h更換，每天清潔尿道口2次，由于護理得當，未發生尿液流出弄臟床單的現象。為防止使用便盆時加重褥瘡，病人未使用便盆。為預防大便流出污染既尾部創面，我們用柔軟、吸水性強的衛生紙折疊成約30cmx15cm的長方形夾在病人兩大腿間，每次翻身檢查。

3．5 病室要求
    　新設計的點狀植入植皮法在病人床旁就能完成，并且需多次少量植入才能達到預期效果。為了減少感染及交叉感染的機會，病人住兩人間，病房減少人員流動，地面、桌面每
日用0．2％洗消液擦拭，房間每天用食酷熏一次。