首先，患兒手術完畢進入ICU后，應及時測量并準確記錄氣管插管刻度，并與麻醉醫生核對是否一致。氣管插管有經鼻插管和經口插管兩種形式，由于小兒使用的氣管插管大多短淺且不帶氣囊，因此不管患兒使用何種插管方式，都存在容易脫出的問題（尤其是經口氣管插管），由此妥善固定氣管插管是非常重要的。現階段我們大多采用3m貼膜和膠布固定。3m貼膜透氣性好，但粘貼不夠牢固，要配合膠布一起使用。

其次，與手術室交接班完畢后要及時通知放射科拍X線胸片，以便確定插管的位置（正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情況，在協助攝影師搬動患兒時，應使患兒安靜，避免躁動，頭部切勿后仰，以防氣管插管脫出或內脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部，將小兒身體水平上移，最好兩人同時進行，同時觀察氣管插管有無打折扭曲、與呼吸機有無脫開。此時還要觀察患兒面色及監護儀情況，如果出現面色發紺、呼吸急促、呼吸機報警、氧飽和度急劇下降等情況應考慮是否發生了氣管插管內脫，應及時通知值班醫生及麻醉醫生準備重新插管。

第三，氣管內吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保證呼吸道通暢，減少氣道阻力。患兒返回ICU循環穩定后，根據肺部聽診情況應吸痰一次，吸痰前充分體療，選擇粗細合適的吸痰管，調好負壓大小，并增加呼吸機氧濃度。吸痰過程中動作輕柔，時間不宜過長（少于10秒），負壓不宜過大。清潔口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引發感染。在帶管期間注意呼吸機管道的溫度濕度是否適宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸機管道內的冷凝水及時清除，防止逆流入氣管引發感染。當發現病人嗆咳或呼吸機氣道壓力升高時應觀察冷凝水是否過多。

第四，喉頭水腫是小兒長期保留氣管插管的嚴重并發癥，在護理過程中要做到以下幾點：1.氣管插管期間當病人躁動時遵醫囑給予鎮靜劑，避免頭部過度活動，保持插管與喉部相對無摩擦；2.拔除氣管插管前可遵醫囑給予糖皮質激素預防喉頭水腫；3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態變化，如患兒出現呼吸急促、鼻翼煽動、胸部三凹征、面色發紺、脈搏氧飽和度降低等癥狀時應及時通知醫生，采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥；必要時使用無創呼吸機輔助通氣。

小兒心臟外科術后氣道管理是術后護理的重要環節，直接關系心臟外科手術的成敗，也影響著術后康復的進程，以上是筆者在小兒心臟外科監護工作過程中的部分體會，希望與各位同道共同交流，不斷進步。