肺部并發癥產生的基礎

　　肺部并發癥比泌尿道、胃腸道多，是與呼吸道的解剖、組織結構及生理功能特點有關。

一、解剖基礎

　　呼吸道解剖部位特點：

（1）呼吸道為一由上至下的管道，當人體吸氣時，氣體進入肺臟是由上至下；當人體呼氣時，排出氣體是由下至上的。即使人體平臥時呼吸道仍與體軸構成15度角，因此外物易吸入而不易排出。

（2）呼吸道上鄰有竇腔，下鄰有胃腸。上呼吸道有鼻腔、鼻咽腔和許多鼻旁竇，當這些竇腔感染時，其膿性分泌物易向下引流入下呼吸道；當人體熟睡時，聲門開放，尤易發生上述情況。下鄰胃腸，在腸梗阻或胃脹氣的病人，嘔吐物可導致吸入性肺炎。

（3）呼吸道路長道窄又迂曲。從氣管到肺泡的呼吸道共有23級分支，這樣就增加了排除分泌物的難度，且上下，前后、左右的幅度較大，沒有哪一個位置能使各部支氣管都能引流通暢。

二、組織結構基礎

　　呼吸道組織結構特點；

（1）氣管及支氣管的粘膜有很多腺體，受刺激后分泌過多而不能有效排出時，便會阻塞氣道。若 胸部術后（尤其是食道手術后）病人易發生迷走神經興奮，功能亢進，使氣管及支氣管粘膜腺體分泌物過多，病人咳出大 量的泡沫痰，可稱之為“支氣管瀉肚”，對病人干擾頗大。

（2）小支氣管壁上的平滑肌發達形如窗格，當受刺激產生痙攣時，可將分泌物及感染物關閉在其遠端，導致感染，甚至窒息。

（3）肺泡的橫斷面積大達70m2，一旦發生支氣管肺炎，毒素吸收面積大，易發生中毒性休克。

（4）肺泡壁薄，利于氣體交換和吸收。血流通過毛細血管1／4的路程，氣體交換已完成，故肺儲備功能大。但小兒肺內彈力組織發育較差，順應性低下，易發生肺不張。

三、生理基礎

　　生理功能特點：

（1）肺主呼吸：成年人24小時內共可呼吸氣體10000－12000升。若 是空氣有污染則不知要吸入多少灰塵、化學物質和細菌。故從某種意義上說；肺是個“吸塵器”。

（2）肺循環功能：①儲血功能。肺內正常含血量約500－600ml之間，供右心室充盈之用。風濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人，肺內血量大增，有人把肺也稱為“儲血庫”。②過濾功能。體循環的血量全部通過毛細血管網。因此在某種意義上肺循環是體循環的“過濾器”，進入大循環靜脈內的大小異物、組織片或脂肪滴均可在肺循環中形成栓塞。

（3）呼吸道自然防御機能：①過濾與粘附作用。一般粉塵直徑在10μm以上者幾乎完全在鼻腔中去掉，剩下的粘附至鼻咽部及喉頭。②溫化與濕化作用。這是鼻最重要作用，鼻腔除有豐富的粘膜外，每側還有3個鼻甲增加了鼻腔粘膜的面積，使流經其間的空氣冷者溫化、熱者降溫，好似“空氣調節器”并使相對濕度升高。③關閉與咳嗽作用。喉部有會厭、假聲帶、聲帶三道防線關閉喉頭，使異物不至于直接進入下呼吸道。呼吸道受交感神經和副交感神經所支配，而副交感神經纖維較敏感，一旦刺激喉頭或氣管分叉，就會引起咳嗽反射。但病人在昏迷狀態、酸中毒、胸腹部疼痛、麻醉劑及鎮靜使用等情況下，關閉及咳嗽作用受到抑制。

　　張口呼吸的病人，鼻的過濾、粘附、溫化機能會部分或大部地喪失；而在氣管內插管及氣管切開的病人幾乎是全部消失。總之，呼吸道的自然防御機能受到抑制、破壞或消失時，肺部并發癥就應勢而來。