痿證 

　　痿證是指肢體筋脈遲緩，手足痿軟無力，甚至不能隨意運動，或肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為多見。根據其發病原因，部位及臨床表現不同，又有“五痿”（皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿）之分。多見于濕熱病后期，或因體虛久病，肝腎虧虛，精血不足，不能濡養筋骨，或瘀阻脈絡等原因而成。 西醫的多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養不良癥、癔病性癱瘓和表現為軟癱的中樞神經系統感染后遺癥等，均可參照本證辯證論治。 

　　１、 病因病機 引起痿證的病因，有外感，有內傷。溫熱毒邪與久居濕地致病的，屬于外感。脾胃虛弱和肝腎虧虛，屬于內傷，但外感治病，日久不已，也必然影響內臟的功能，所以兩者尚有一定的聯系。 
　　（１） 熱邪燔灼，肺胃津傷：由于正虛邪實，高熱不退，或病后余邪未盡，低熱不解，肺受熱灼，津液損傷，筋脈失于濡潤，手足痿弱不用，而成痿證。 
　　（２） 濕熱浸淫，氣血阻滯：久處濕地，或冒雨涉水，感受外來之濕邪，郁久化熱；或飲食不節，過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，濕從內生，蘊濕積熱，以致濕熱浸淫筋脈，影響氣血運行，使筋脈肌肉弛縱不收，因而成痿。 
　　（３） 肝腎虧虛，筋骨失養：體虛久病，精血耗傷，或夢遺滑泄，精血俱損，陰虛內熱，灼液傷津，筋骨失養致成痿證。 
　　（４） 脾胃虧虛，精微不輸：素體脾胃虛弱，或久病中氣虧損使脾胃受納、運化、輸布功能失常，氣血津液之源不足，五臟失于濡養，氣血運行及筋骨榮養失常，而出現關節不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用等癥狀。 

　　２、 辯證論治 痿癥的辯證論治首先分清虛實。凡屬起病急，發展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實證。病史較長，起病與發展緩慢，以脾胃肝腎虧虛為多者，均屬虛證，也可出現虛中夾實的證候。 在治療中一般都重視調理脾胃功能，總的治法不外補中祛濕，養陰清熱。 
　　（１） 肺胃津傷： 
　　證候：雙足突然痿軟，甚至腰脊手足痿軟不用。口渴心煩，小便短赤，舌紅苔黃，脈細數。 
　　治法：清熱生津，潤肺益胃。 
　　方藥：清燥救肺腸。 
　　（２） 肝肢虧損： 
　　證候：雙足漸痿疲，遺精早泄，腰脊酸軟，頭目眩暈，舌紅無苔，脈細數。 
　　治法：養陰清熱，滋補肝腎。 
　　方藥：虛潛丸。 
　　（３） 濕熱浸淫： 
　　證候：雙足痿軟，或微腫發熱，惡熱喜涼，面黃身重，胸脘滿悶小便短赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數。 
　　治法：清熱滲濕，通利筋脈。 
　　方藥：二妙丸。 
　　（４） 脾胃虧虛 
　　證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少便溏，神疲氣短，腹脹面浮，面色無華，舌苔薄白，脈細。 
　　治法：補中益氣，健運升清。 
　　方藥：參苓白術散。 

　　３、 辯證施護 
　　（１） 肺胃津傷證： 
　　① 患者多急性發病，病熱迅速發展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命，故應安排住單人房間，以便于搶救，待病情穩定后再移至普痛病房。 
　　② 病室宜涼爽、濕潤、舒適。 
　　③ 本證病情變化急驟，需仔細觀察，以辨明虛實，為臨床治療提供可靠的依據。若起病急，發展快，初起時有發熱、拘急、疼痛、麻木等，多屬實證；如起病緩慢，病程長，肢體弛緩不痛，肌肉萎縮，多為虛證。 
　　④ 觀察患者肢體自主運動的能力是否減退或喪失；肢體活動度和肌張力有無減退以及肌肉是否出現萎縮和萎縮的程度如何；皮膚感覺，淺反射有無減弱或消失等，從而判斷病情輕重和轉歸趨向。如臨床表現下肢痿軟明顯加重，上延至腹部、胸部肌肉。甚至出現呼吸困難，呼吸肌麻痹等情況，說明病情危急，應進行搶救。 
　　⑤ 急性期病情繼續發展加重時，應臥床休息至病情穩定。若生活不能自理者，應做好安全保護工作，防止跌傷，進入恢復期尚可自主活動，注意養成良好的起居習慣。 
　　⑥ 飲食以清淡易消化為原則，急性期或發熱患者給流食或半流食，熱退后改為軟食，多給 予滋養肺胃陰津作用的食品，如雪梨、鮮藕、西瓜、番茄等，忌食辛辣及肥甘厚味。 
　　（2）肝腎虧損證： 
　　① 患者多屬陰虛，陰虛則內熱，喜住陰涼濕潤，通風良好的病室。 
　　② 患者常有眩暈、脫發、咽干、耳鳴、遺精、遺尿及痿疲無力等癥狀，選用針灸療法效果顯著，常用穴位有：太陽、風池、百會、翳風、腎俞、肝俞、膽俞、環跳、陽陵泉、足三里、委中、絕骨、天突、肩髃、曲池、支溝、外關、陽池、合谷等。亦可用維生素B12進行穴位注射。 
　　③ 飲食以補益為主，如豬牛羊脊髓、蹄盤、芝麻、銀耳、淡菜、甲魚、牛奶、雞蛋等。辛辣炙煿之品可以助熱，當慎用。 
　　（3）濕熱浸淫證： 
　　① 病室宜陰涼干燥，病床不宜過高，以便于患者上下活動。 
　　② 注意保持皮膚清潔干燥，下肢腰背痿軟者要定時翻身，保持肢體功能位置，防止發生褥瘡和垂足。若患者局部感覺障礙時，應避免碰撞，并加強巡視。 
　　③ 合理使用保護設施，如彈簧墊有利于壓力均勻分散，氣墊床可使皮膚所受壓力降低，對伴有多外匯褥瘡的患者特別適用，或有普通病床上加泡膜彈性床墊，以減少局部皮膚受壓。 
　　④ 發熱腿腫者，不宜用熱療法，可抬高患肢，用冷濕敷法效果較好。 
　　⑤ 飲食宜清淡，多食有清熱利濕作用的食品，如冬瓜、鯉魚、薺菜、赤小豆、苡仁等。 
　　（4）脾胃虛弱證： 
　　① 患者多喜暖畏寒，病室宜溫暖向陽，濕度適宜。 
　　② 患者部分肢體喪失功能，失去正常人的活動能力，可產 生絕望情緒，特別是青壯年患者思想負擔更大，要注意情志護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，并取得家屬配合，防止發生意外。 
　　③ 每日按摩痿廢肢體2～3次，有助于恢復功能。 
　　④ 可應用溫熱療法，但需注意因肢體痿痹感覺遲鈍發生燙傷。 
　　⑤ 患者脾胃虛弱，飲食宜細軟、易消化，營養豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、紅棗、桂圓等有補中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當慎用。姜、椒性溫熱，可用以調味，有助于溫運脾陽。 

　　4、 養生指導 
　　（1） 堅持對脾胃功能的調養，保證適宜的飲食，培補正氣，使氣血行以榮養，以利肌肉、筋骨的康復。 
　　（2） 注意起居有常，飲食有節，保持體內各臟器的正常功能，是減少痿證發病的關鍵。 
　　（3） 保持愉快的心情，堅持合理的鍛煉，有助于肢體功能的恢復。