「關鍵詞」  小兒驚厥；護理

　　驚厥是常見的急癥之一，嬰幼兒多見，系中樞神經系統器質性或功能性異常所致。臨床表現為突然意識喪失、呼吸節律不規整或暫停，伴紫紺、雙眼球固定或上翻、凝視、斜視，全身或局部肌群強直性或陣發性抽動，多伴有大小便失禁。應特別注意的是新生兒驚厥動作與嬰幼兒有很大不同，表現很不規律且常為局灶性，有時與正常活動不易區分。檢查新生兒有無驚厥，必須在保暖狀態下把嬰兒衣被全部松解，仔細觀察自然姿勢和自發動作。正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優勢，四肢保持屈曲狀態，兩手緊握拳，大拇指內收。由于肢體束縛被解除，皮膚受冷刺激，肢體即出現粗大震顫樣自發動作，或徐緩的、無規則的，抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頜的顫動，這些無意識不協調的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現并無病理意義，但應注意與驚厥動作區別。突然出現的肌張力改變，持續性的伸肌強直，反復迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發性痙攣是具有病理意義的。應及時搶救并加強護理。

　　1  臨床資料

　　2001年1月～2003年12月，我科共收治30例小兒驚厥患者，其中男18例，女12例，年齡最大13歲，最小僅1天。高熱驚厥13例，病毒性腦膜炎2例，癲癇5例，顱內出血5例，缺氧缺血性腦病5例。

　　2  護理體會

　　2.1  保持呼吸道暢通

　　驚厥發作時應即刻松解衣領，取頭側平臥位，吸咽部分泌物，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息。痰液黏稠不易咳出時，可采用超聲霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

　　2.2  吸氧

　　驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。
2.3  加強防護

　　抽搐發作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應特護，減少不必要的刺激，室內光線宜暗，并保持安靜。治療護理操作集中進行，動作輕柔準確。

　　2.4  保證足夠營養

　　給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內方能鼻飼，鼻飼量及進入速度要適當，必要時先使用鎮靜劑后再鼻飼。同時應觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內不宜吸痰，以免誘發嘔吐及誤吸。

　　2.5  高熱護理

　　高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫。為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃溫水擦浴。

　　2.6  加強皮膚、口腔護理

　　保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發生。嬰幼兒應選擇質地柔軟的尿布，大小便后及時清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。

　　2.7  病情觀察

　　詳細記錄驚厥發作次數；發作前有無多汗、易驚、尖叫、發作時狀態；驚厥持續的時間、間隔時間；發作部位及發作后的精神狀態，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發現腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。

　　2.8  應用脫水劑的護理

　　持續而頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，應嚴格遵醫囑在指定時間內使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25～0.5ml/kg使用），注意輸液的速度；一般在30min內滴完。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

　　2.9  使用抗驚厥藥的觀察

　　靜脈注射安定應緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。

　　3  小結

　　小兒驚厥是由多種疾病引起的神經系統癥狀，是病情瀕危的臨床表現。因此驚厥停止后，應配合醫師做血糖、血鈣、腦脊液、腦電圖、頭顱CT等檢查，明確病因。并向患兒家長交待病情、誘因，指導家長掌握預防驚厥措施，促進患兒痊愈。