【摘要】  對(duì)混合痔術(shù)后分期辨證施護(hù)，依據(jù)術(shù)后時(shí)間、臨床表現(xiàn)將其分為痔核壞死期、痔核脫落期、傷口愈合期三期。根據(jù)各期特點(diǎn)，確立護(hù)理原則，在飲食、心理、起居等方面進(jìn)行護(hù)理，對(duì)治療成功起著非常重要的作用。通過臨床觀察辨證施護(hù)，可以加快本病的痊愈，效果滿意。 

【關(guān)鍵詞】  混合痔；術(shù)后分期；辨證施護(hù) 

   　 痔是直腸下端、肛管和肛門緣的靜脈叢瘀血、擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀者為混合痔。其主要病因是飲食不節(jié)、過食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、長(zhǎng)期便秘、妊娠分娩、腹部腫瘤、久瀉久痢等導(dǎo)致濕熱下注、氣虛下陷而致經(jīng)絡(luò)阻滯、瘀血濁氣下注肛門而形成。我科采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，并配以分期辨證施護(hù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)就其分期辨證施護(hù)報(bào)告如下。 

    1  痔核壞死期

    1.1  術(shù)后1～7天臨床表現(xiàn)  術(shù)后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點(diǎn)滴不通，飲食無味或不敢進(jìn)食，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未盡。
    1.2  護(hù)理原則
    1.2.1  指導(dǎo)患者正確飲食  術(shù)后1～4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進(jìn)軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對(duì)于因懼怕解便而不敢進(jìn)食者，應(yīng)耐心解釋飲食對(duì)身體康復(fù)的重要性。
    1.2.2  觀察小便通暢情況  若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，新斯的明0.5mg雙足三里穴位注射。無效時(shí)給予導(dǎo)尿。
    1.2.3  向患者講解排便的重要性  指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢(shì)，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤(rùn)腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。
    1.2.4  指導(dǎo)患者正確坐浴  每次大便后用清熱利濕、活血通絡(luò)之坐浴液，水溫約39℃，浸泡20min。
    1.2.5  保持肛門衛(wèi)生  局部用黃藥膏換藥。

    2  痔核脫落期

    2.1  術(shù)后7～15天臨床表現(xiàn)  肛門疼痛，大便干結(jié)難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡(luò)，血不歸經(jīng)，濕熱未盡。
    2.2  護(hù)理原則  （1）預(yù)防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便。（3）保持肛門清潔衛(wèi)生，每次便后用坐浴液坐浴，黃藥膏換藥，瘙癢者外擦止癢膏。

    3  傷口愈合期

    3.1  術(shù)后15～20天臨床表現(xiàn)  便時(shí)肛門微痛或刺痛，或見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。此期多屬氣血虛弱。
    3.2  此期護(hù)理原則  （1）促進(jìn)傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時(shí)排便，保持大便通暢。（2）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。（3）局部用生肌玉紅膏換藥，促進(jìn)局部生肌。（4）預(yù)防肛門狹窄，指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次15～20min。

    4  小結(jié)

    通過對(duì)混合痔患者術(shù)后不同的時(shí)期、不同的證候進(jìn)行辨證分析，確立不同的護(hù)理原則，縮短了病程，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了傷口及早愈合，使患者早日康復(fù)出院。