一、選擇題

　　（一）A1型

　　1、下列青霉素皮試結(jié)果，哪一種情況可以注射青霉素

　　A．局部紅暈直徑1厘米以上，無(wú)自覺(jué)癥狀

　　B．局部紅暈直徑0.5厘米以上，有胸悶、頭暈

　　C．局部紅暈直徑0.5厘米以上，周?chē)�有偽足，有癢感

　　D．局部紅暈直徑0.7厘米，無(wú)自覺(jué)癥狀

　　E．以上都不能注射

　　2、嬰兒接種卡介苗正確的部位及方法

　　A．前臂掌側(cè)下段，皮內(nèi)注射

　　B．三角肌下緣，皮內(nèi)注射

　　C．三角肌下緣，皮下注射

　　D．三角肌，肌內(nèi)注射

　　E．股外側(cè)，皮下注射

　　3、下列皮試液1ml含量錯(cuò)誤的是

　　A．青霉素：500U

　　B．鏈霉素：2500U

　　C．破傷風(fēng)抗毒素：150IU

　　D．細(xì)胞色素C：7.5mg

　　E．普魯卡因：2.5mg

　　（二）A2型

　　1、王某，男，25歲，患化膿性扁桃體炎，在注射青霉素?cái)?shù)秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg，護(hù)士首先采取的急救措施是

　　A．給予氧氣吸入

　　B．針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位

　　C．皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml

　　D．給予靜脈輸液

　　E．報(bào)告醫(yī)師

　　二、填空題：

　　1、寫(xiě)出下列各種皮試液的濃度：鏈霉素_______T、A、T_______，細(xì)胞色素C

　　_______，頭孢菌素_______。

　　2、青霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)禁用_______，同時(shí)在_______、_______、_______、_______上醒目地注明青霉素陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及家屬。

　　三、簡(jiǎn)答題：

　　1、盧某，男，42歲，在注射青霉素10分鐘后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，血壓68/52mmHg，請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么現(xiàn)象？如何處理？

　　2、張某不慎踩上了大銹釘，醫(yī)囑：T、A、T1500Iuim.門(mén)診T、A、T皮試結(jié)果：皮丘直徑為1.5厘米，周?chē)�有偽足。作為值班護(hù)士應(yīng)如何處理？

　　3、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防。

　　參考答案

　　一、選擇題

　　（一）A1型

　　1、D 2、B 3、D

　　（二）A2型

　　1、C

　　二、填空題：

　　1、 2500u/ml 150IU 0.75mg/ml 0.5mg/ml

　　2、該類(lèi)藥（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）醫(yī)囑單 病歷卡 床頭卡 注射卡

　　三、簡(jiǎn)答題：

　　1、答：青霉素過(guò)敏性休克。

　　1．立即停藥，使病人平臥，以利腦部血液供應(yīng)，就地?fù)尵龋�注意保暖�?/P>

　　2．立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min再皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。

　　3．給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。

　　4．根據(jù)醫(yī)囑給藥，給予地塞米松5-10mg靜脈推注或氫化可的松200 mg加5%-10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，此藥有抗過(guò)敏作用，能迅速緩解癥狀。并根據(jù)病情給予血管活性藥物（如多巴胺、間羥胺等）、糾正酸中毒和抗組織胺類(lèi)藥物等。

　　5．如發(fā)生心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工呼吸。

　　6．密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的記錄。患者未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。

　　2、答：張某T、A、T皮試陽(yáng)性。破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者可用脫敏注射法，即多次小劑量注射藥液，每隔20min注射一次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病人有全身反應(yīng)，如氣促、紫紺、蕁麻疹、過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，酌情將注射的次數(shù)增加，劑量減少，以達(dá)到順利注入所需的全量。脫敏注射步驟見(jiàn)。

破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

　　3．答：1．使用青霉素前必須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可注射。

　　2．對(duì)停藥三天以上或中途更換批號(hào)者，應(yīng)重新做過(guò)敏試驗(yàn)。

　　3．皮試前應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者禁止做皮試。

　　4．過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)者禁用青霉素，除在醫(yī)囑單、床頭卡、病歷上用紅筆注明外，還應(yīng)告訴病人及家屬其對(duì)青霉素過(guò)敏。

　　5．皮試前和每次注射前都應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，注射后觀察30分鐘后，方可離開(kāi)。

　　6．青霉素水溶液性質(zhì)極不穩(wěn)定，室溫下放置幾小時(shí)可使效價(jià)降低，過(guò)敏物質(zhì)青霉噻唑、青霉稀酸等成倍增加，故要現(xiàn)用現(xiàn)配。

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